雙側輸卵管妊娠一例臨床報告

【關鍵詞】 雙側輸卵管妊娠；腹腔鏡手術

1 病歷介紹

患者，女，25歲，住院號：2012-2355，以“停經50天，陰道不規則出血7天，腹痛3小時”為主訴于2012年5月17日入院。患者既往月經規律。LMP：2012.3.28，于停經50天時因陰道持續少量出血7天，伴腹痛來院就診。查陰超示：右側附件不均質回聲（考慮宮外孕），宮腔積液，盆腔積液。尿HCG陽性。后穹窿穿刺抽出10ml不凝血。以“異位妊娠”收住院。當日急診在全麻腹腔鏡下行探查術，術中見右側輸卵管壺腹部增大約2.5cm×1cm，表面紫黑色，盆腔積血約100ml，左側附件及右側卵巢外觀未見異常，子宮大小正常。因患者未生育，行“清胚造口術”。術后病檢：（右側輸卵管管腔內組織）血凝塊中查到胎盤絨毛和滋養細胞。病理號：2012-0684。于5月21日臨床痊愈出院。

患者出院后于5月23日出現下腹部不適，來本院查陰超未見異常。查血HCG：1847.00mIU/ml。尿HCG陽性。于5月28日復查血HCG：1489.00mIU/ml。于5月30日出現下腹部疼痛，伴肛門墜脹。再次復查陰超：盆腔積液。行后穹隆穿刺抽出不凝血4ml，以“①異位妊娠；②黃體破裂”收住院。住院號：2012-2564。當日又在全麻下行腹腔鏡下急診探查術。術中見左側輸卵管壺腹部增大約3cm*3cm，表面紫黑色，傘部可見活動性出血，盆腔積血及凝血塊約300ml，右側輸卵管壺腹部可見“清胚造口術”痕，大網膜與之粘連，雙側卵巢外觀未見異常，子宮大小正常。再次行左側輸卵管壺腹部清胚造口術。病檢示：（左側輸卵管管腔內組織）血凝塊中查到胎盤絨毛和滋養細胞，符合輸卵管妊娠。病理號：2012-0770。術后分別復查血HCG：563.60mIU/ml。血HCG：94.68mIU/ml。于6月6日出院。

2 討 論

臨床工作中作者見到的異位妊娠種類囊括了目前教科書上所有記錄的種類。如：輸卵管妊娠、宮頸妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、子宮殘角妊娠、宮內、宮外同時妊娠，剖宮產瘢痕妊娠、異位妊娠合并黃體破裂、受精卵經右側輸卵管妊娠經過盆腔游走至左側輸卵管傘端妊娠（既往因異位妊娠行左側輸卵管部分切除術，僅剩輸卵管傘端）等情況[1-2]。此病例在第一次術中，僅探查見右側輸卵管壺腹部妊娠，未見到其它異常情況，行右側輸卵管清胚造口術，術后病檢證實異位妊娠。術后13日又發病，再次術中探查見左側輸卵管壺腹部妊娠，行左側輸卵管清胚造口術，術后病檢再次證實異位妊娠。考慮該病人系雙側輸卵管同時妊娠，第一次術中未見到左側輸卵管病灶，原因可能有2種：①當時孕囊發育太小，肉眼無法辨別[3-4]；②術中探查不仔細，導致漏診所致。經過十余天的生長發育，再次發病。希望臨床中引起醫生警惕[5-6]。

參考文獻

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