神經內科臨床實習教學經驗淺談

摘 要： 神經內科是醫學實習生臨床實習的重要科室，帶教教師的主要任務是對實習生進行神經內科的臨床訓練。本文從實習前教育、實習中的“三基”訓練及實習后的總結等三個方面闡述了神經內科臨床實習的教學經驗，以期為提高臨床帶教效果提供一定幫助。

關鍵詞： 神經內科 臨床實習教學 全面訓練

臨床實習教學是整個醫學教育的重要組成部分，是完成教學計劃所規定的培養目標的最后階段［１］。神經內科是重要的臨床科室。實習階段的主要任務是加深實習生對基本理論的理解，同時也是培養實習生獨立思考，促進實習生向臨床醫生轉化的階段［２］。實習生的學習效果與帶教教師的帶教工作密切相關，帶教教師要對實習生進行實習前的教育、實習中的“三基”訓練及實習后的總結等各方面的全面訓練。

1.實習前教育

1.1強調實習的重要性。

由于目前就業難，很多學生將考研作為本科學習的重要目標，把主要精力放在外語學習及準備研究生考試上。因此帶教教師要反復對學生強調臨床實習的重要性，實習期間準備考研固然重要，但臨床實習更重要。臨床實習只有一次，耽誤了就難以彌補。可以通過考勤、考核及床位負責制等方式來監督實習生［３］。

1.2注重醫德的培養和教育。

學生進入臨床實習是由課堂邁入社會的第一步。臨床實習就是要讓醫學生完成從學生到醫生的轉變。作為臨床帶教教師，不僅要向學生傳授醫學科學知識，更要應將醫德醫風和紀律教育作為實習教育的重點內容。神經內科住院患者中有很多危重病例和疑難病例，帶教教師要讓學生時刻謹記每個患者的生命都是珍貴的，醫生的天職是救死扶傷，對技術要精益求精，對工作要極端地負責任，對患者要熱情、耐心，要設身處地體貼患者，為患者著想，想方設法為患者解除病痛［4］。

1.3關于院內感染。

實習生進入科室后，帶教教師要從點滴做起，采用多種形式對實習生進行職業危害性及預防措施的繼續教育，提高實習生對醫院感染危害性的認識，使實習生樹立較強的職業防護意識，采取正確的防護措施［6］。如：如何避免針刺傷，在接觸血液、體液的操作時必須嚴格遵守消毒隔離制度，如何正確洗手，正確進行血液污染物的處理，意外暴露后的處理方法等。同時帶教教師要提高實習生的心理素質，使實習生熟練掌握各種技術操作，及時調節情緒，做到心平氣和，忙而不亂，條理清晰，避免和減少意外傷害的發生。

2.理論和實踐結合，雙重培養實習生

由于神經疾病學與許多基礎學科、臨床學科關系極為密切，因此在臨床實習中，帶教教師首先應要求學生對神經系統疾病有一個較全面的了解，以便在今后的臨床實踐中加深認識，逐步掌握診療常規。臨床實習是今后當好醫生的基礎，是提高醫療技術的關鍵環節。因此，要從“三基”即基本理論、基本操作、基本技能抓起［7］。

2.1加強學生對基本理論的理解。

在實習初期，帶教教師要盡快充分了解學生掌握理論知識的程度，在帶教中強化實用性較強的理論知識，并補充相關的新知識，既培養學生的學習興趣，又讓他們在實踐中掌握新理論新技術［8］。

神經科學習的第一步就是要學習神經系統的體查，這是神經科入門的基礎。筆者在帶教中發現：實習生一般神經系統知識不全面，開始面對病人的時候往往覺得不知所措，無法獨立完整詢問病史，檢查病人。因此進科開始的時候要反復訓練。

帶教教師要在實習過程中充分利用查房的機會，理論聯系實踐加深學生對理論知識的理解。查房時，帶教教師要引導學生回憶理論課所學的疾病病因、臨床表現、發病機制及診療原則，同時重點介紹有關診療方面的新進展和影像技術的診斷、實驗室等輔助檢查的意義、診斷及鑒別診斷要點等。要盡量避免重復以前所學的內容，也要結合教材中的重點、難點講解，并結合自己的臨床經驗講解，以使學生提高學習興趣，加深理解，加深記憶。同時引導學生獨立思考，積極探索，提高分析問題，解決問題的能力，逐步掌握診斷方法。可定期組織學生對病例進行討論，通過討論，豐富學生的臨床知識，培養學生的良好思維能力［9］。這樣一方面學生能加強理論和實踐的聯系，用科學理論指導實際工作，另一方面學生的理論知識也能進一步深化。

2.2重視臨床基本操作、基本技能的培養。

神經內科實習期間，帶教教師要將神經系統查體、腰椎穿刺術、神經影像學閱片及病歷的寫作作為重要基本功對每位實習生進行反復訓練。

神經科疾病涉及面很廣，神經解剖結構復雜，體格檢查過程繁瑣，是臨床神經科實習教學的重點和難點。正確、熟練的神經系統檢查是診斷神經系統疾病的基礎和必要的手段。帶教教師可以先讓學生觀看神經系統體格檢查的錄像，然后由教師在有明顯體征的病人身上示范正確的體檢方法。在實習過程中，每位實習生在帶教教師的指導下參與各項臨床工作，能不斷熟悉、掌握全套的神經系統檢查方法，且明確每一項檢查的臨床意義。

腰椎穿刺術是神經科常見的一項基本操作，帶教教師要盡量給每個實習生以練習的機會。帶教教師應要求實習生多看多學，認真復習書本上腰椎穿刺術的適應癥、禁忌癥和操作規程。操作前帶教教師必須加強示范，規范程序且詳細講解腰椎穿刺過程中應該注意的問題。實習生正式操作時帶教教師在旁邊全程指導，放手不放眼，及時糾正實習學生的錯誤和不足之處，在實踐中提高學生的臨床技能水平。

神經影像學檢查在神經系統疾病的診治過程中具有重要的作用。帶教教師要定期為實習生進行顱腦或脊髓的CT掃描、磁共振及腦血管造影（CTA、DSA、MRA、MRV）檢查的閱片教學，要求學生掌握腦梗死、腦出血和急性脊髓炎等常見疾病的CT、MRI表現，指導他們學習如何從片子上找出病變部位，如何估計病灶的大小，繼而決定處理方法。同時在臨床實踐中，把患者的癥狀、體征與神經影像學相結合，有利于定位診斷的掌握。通過學習，實習生們不僅能掌握初步的閱片知識，而且會加深對書本知識的理解，提高對神經科實習的興趣。

病歷是正確診斷疾病、擬訂治療方案不可缺少的重要依據，是醫院醫療管理信息和醫護工作質量的客觀憑證，是衡量醫療水平、進行臨床科研與教學的重要資料，是病人的健康檔案，是處理醫療糾紛、鑒定傷殘的重要法律依據。因此學生進入實習崗位后，首先具體接觸的是病歷的撰寫。帶教教師必須反復強調寫好病歷的重要性。實習生撰寫的病歷和病程錄，既反映了學生掌握基本功的水平，又反映了教師指導教學的水平［１0］。

實行實習生床位負責制，由學生單獨對新入院患者首先通過詢問病史、查體、寫大病歷熟悉病情，同時結合相關輔助診斷資料作出診斷，提出初步治療方案。然后由教師對學生的分析進行講評，對不恰當或錯誤之處作相應修改，使學生通過比較，找出自己在理論知識上的缺陷和分析上的不足。帶教教師應要求學生參加病房值班和危重患者的搶救，值班日參加夜查房。另外，由于患者就診的隨機性，實習生參加操作的機會不均等，病種分布也不平衡，因此，帶教教師要注重調節學病例，使其盡量平衡分布。發現典型病例時，帶教教師應讓所有實習生盡量參加查體和診治討論，使他們都有比較均等的學習機會。

3.引導學生及時進行實習總結

在實習快要結束時，帶教教師要集中同批實習的實習生進行工作總結討論，引導學生對基本理論、基本操作和基本技能進行及時的總結和記錄，為今后的臨床工作提供參考。

參考文獻：

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［4］石玉杰，高惠霞.對當前醫學生進行醫德教育的思考［J］.衛生職業教育，2006，（20）：144-145.

［5］余奮勇.職業道德教育在實習中強化［J］.考試周刊，2007，（15）：125-126.

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［7］傅曉敏，王水英.臨床醫學實習教學中的問題與對策探討［J］.中國高等醫學教育，2006，（4）：82-83.

［8］劉理.關于醫學生臨床實習中工作能力培訓的探討［J］.醫學教育探索，2008，7（1）：93-94.

［9］王海平，林常清.加強醫學生臨床思維能力的培養［J］.醫學教育探索，2006，5（9）：869-870.

［10］文凱，廖和和，袁泉等.淺析以病例為基礎的教學模式在臨床實習教學中的應用［J］.西北醫學教育，2007，15（4）：749-750.