大學生心理危機干預診斷系統的構建

摘要： 大學校園心理危機診斷系統通過大學生個人、學校、家庭和社會形成合力來監測、診斷，主要是監測相關個體心理發展狀況，根據對象、診斷指標和診斷信息的分析預測個體心理發展趨勢，從而及時發現和識別潛在的危機因素，采取防范措施，限制乃至消除危機行為，同時降低和減少由心理危機誘發的突發事件，使危機造成的損益最小化。

關鍵詞： 大學生 心理危機干預 診斷系統

1.問題的提出

危機就是指個體面臨突然或重大事件發生時，既不能回避，又無法用通常解決問題的方法時所出現的心理失衡狀態［１］。危機干預是對社會各種事件和個體造成的可悲狀況以預防將來心理危機的發生，也就是從心理上解決即將發生的癥狀得到緩解或持久的消除，使心理功能得到恢復正常水平，預防將來心理危機的發生［２］。危機干預（crisis irtervention）通常稱為危機介入或危機調解，干預者采用有效、迅速的對應策略幫助當事人從心理上解除緊急的危機，使其癥狀得到緩解或消除，心理恢復平衡狀態過程。心理危機本質上是伴隨危機事件的發生而出現的一種心理上的失衡［４］。

心理危機干預之前，必須有心理危機診斷。確定適當的診斷，建立在對當事人全部臨床表現的基礎上進行，臨床醫生必須將當事人表現行為、認知、情感和人際關系癥狀與DSM-IV中講述的精神障礙的診斷加以比較。鑒別診斷是一個難題，主要是研究顯示的信度很低。心理學家的培訓背景更是使他們傾向于行為適應不良，而衛生管理更熱衷于當事人所出現的行為指標，而不是實際診斷，只有臨床醫全面掌握DSM-IV標準并完全了解當事人的評估資料，才能作出最可靠、最有效的診斷。對于行為指證的準確評估也有助于產生更有效的治療計劃。

大學校園心理創傷的行為界定比較困難，因為每一位具體當事人，其危機反應是如何從生活中出現的總有獨特的細微差別，每一個特定的當事人，每一個選定的作為治療焦點的問題都需要一個具體的定義，以說明它如何在特定患者身上體現出來。癥狀類型應當和診斷標準及其編碼（如《診斷和統計手冊》或《國際疾病分類》）兩個系統相一致。筆者根據多年的大學校園心理輔導研究工作和實踐，得出在大學校園心理創傷診斷必須有一個比較完整的系統，才能順暢完成［３］。

大學校園心理危機診斷系統通過大學生個人、學校、家庭和社會形成合力來監測、診斷，通過心理健康軟件測試，并建立大學生心理檔案，主要是監測相關個體心理發展狀況，根據對這點對象、診斷指標和診斷信息的分析預測個體心理發展趨勢，從而及時發現和識別潛在的危機因素，采取防范措施，限制乃至消除危機行為，同時降低和減少由心理危機誘發的突發事件，使危機造成的損益最小化。大學生心理危機診斷子系統是由個體（學生）、學校、家庭和社會共同構成的一個整體診斷模式。

2.心理危機診斷系統流程建構

當學生心理出現危機時，同學朋友措手不及，不知道如何處理，更不知道向誰反映，往往出現任其發展，到最后無法學習、生活，無法正常交往，才把事情告訴學校領導或告訴家長，當危機事件發生后，造成嚴重的后果，已經來不及了，因此，心理危機診斷系統構建是非常有必要的。

2.1心理危機診斷系統建構流程

心理診斷的基層流程是同學朋友和宿舍心理信息員及班級心理委員，因為他們才是最直接最了解心理危機的人員，也是最有可能最先發現心理危機者的流程信息員。輔導員（家長）和任課教師是中層的心理危機流程人員，他們是在上課或與學生交談的偶然可能發現心理危機者，但不是最先發現的，心理咨詢員和心理醫生是最后確診的流程人員。共七個流程組成心理危機診斷系統構建流程，每個流程人員都必須進行心理健康知識培訓，對心理危機患者必須有一定的行為界定能力。

2.2心理危機診斷系統流程職責任務

2.2.1同學朋友的職責任務

同學朋友的職責任務，主要面對挫折相互幫助，相互支持，相互鼓勵，出謀獻策，盡量阻止和降低心理危機的發生率。這個流程主要是建立信任小組，平時是學習的小組，完成學習任務，每天和隔天體育鍛煉30分鐘-60分鐘。在本校心理咨詢和心理輔導中發現，有心理危機者或心理障礙者都是缺乏體育鍛煉的，體育鍛煉可以增強心理正情緒強度，減少負性情緒發生。這個流程組成員最好是本班的或同室的，因為在時間上比較統一，愛好和個性比較了解。

2.2.2宿舍心理信息員的職責任務

宿舍心理信息員的職責任務主要是宣傳心理健康認知知識，組織本宿舍成員學習和交流心理健康的體會，發現輕度的心理危機者或心理障礙者向高一流程組匯報信息，并組織本宿舍成員幫助輕度心理危機者或心理障礙者提出有效解決措施和方式。

2.2.3班級心理委員職責任務

班級心理委員職責任務與宿舍心理信息員的職責任務相同，主要是宣傳本班的心理健康認知知識，組織本班成員學習和交流心理健康具體技巧方法的體會，發現本班輕度的心理危機者或心理障礙者向高一流程組匯報信息，并組織本班成員幫助輕度心理障礙者提出有效解決措施和方式。

2.2.4輔導員職責任務

輔導員職責任務，主要組建同學朋友心理學習小組、組建宿舍心理信息員、組建班級心理委員，并幫助他們完成任務，確保信息流程的流暢性和任務的有效性。及時掌握心理危機者或心理患者的信息，并準確向高層匯報信息，同時向家長匯報心理危機者或心理患者的信息。

2.2.5任課教師的任務

任課教師的任務與輔導的任務是極為相似的，都是幫助輔導員組建同學朋友心理學習小組、宿舍心理信息員、班級心理委員，幫助他們完成任務，確保信息流程的流暢性和任務的有效性，及時掌握心理危機者或心理患者的信息，并準確向高層匯報信息，同時向家長匯報心理危機者或心理患者的信息。

2.2.6心理咨詢員的職責任務

心理咨詢員主要對輔導員、任課教師、宿舍心理信息員、班級心理委員培訓和宣傳心理健康的預防認知知識，尤其對心理健康知識和心理健康輔導方法和診斷方法培訓最為重要；并對心理危機者或心理障礙者進行臨床咨詢和輔導。及時診斷和掌握心理危機者或心理患者的信息，并準確向高層匯報信息，同時向家長匯報心理危機者或心理患者的信息。

2.2.7心理醫生職責任務

心理醫生必須及時診斷和掌握心理危機者或心理患者的信息，同時向家長匯報心理危機者或心理患者的信息，對中高度心理危機者進行治療和心理輔導。

3.心理危機診斷系統每一個流程人員的職責認知

3.1同學朋友和宿舍心理信息員必須掌握心理健康的標準指標

同學朋友和宿舍心理信息員必須掌握心理健康的標準指標：第一，現實地認識自我，承認自我，接納自我；第二，對現實合乎常理地認識與反應，有效地控制自己的觀念與行為；第三，對挫折有較高的承受力，具有正常的自我防御機制；第四，具有良好的適應環境和改造環境的能力；第五，正常健康的交往，人際關系和諧；第六，行為方式與社會角色一致，合乎常規；第七，人格完整統一，心理行為合乎年齡特征；第八，心境良好，能協調和控制情緒。

同學朋友和宿舍心理信息員如果發現個體出現第二條（對現實合乎常理地認識與反應）的相反的異常行為，必須立即向高一級流程（班級心理委員——輔導員）匯報，對異常個體進行密切關注。

3.2診斷流程的成員都必須掌握大學生行為界定

診斷流程的成員都必須掌握大學生行為界定，共有13條心理行為傾向者必須作出密切關注。

3.2.1學生、宿舍管理員、輔導員、或教員的創傷性突然死亡或嚴重傷害（比如：由于自殺、機動車事故、殺人/校園亂射、宿舍火災、運動事件、校車慘案、自然災害、炸彈爆炸等引起的傷害）。

3.2.2參加比賽或課外活動時學生的突然死亡，患有慢性疾病的學生或教員的死亡。

3.2.3在學校附近發生的尾隨或綁架或強奸。

3.2.4由于下列原因導致的宿舍、集體設施或校園建筑的重大損害：火災、炸彈爆炸或炸彈恐嚇、鍋爐爆炸、通過加熱/冷卻系統的化學品滲透，或自然災害（颶風、地震，洪水）。

3.2.5長期缺課。

3.2.6社會退縮及隔離；對校園內場所/建筑物的回避。

3.2.7睡眠障礙或與創傷性事件有關的噩夢。

3.2.8突然開始使用或更多使用酒精或其他心境改變物質。

3.2.9各種身軀不適應主訴，包括頭痛、惡心、氣短、胃腸問題、食欲喪失，或暴食。

3.2.10沉溺于死亡或更多的語言形式表達的自殺想法。

3.2.11由于自己是創傷的幸存者而其他人都死亡而有不合理的罪感。

3.2.12對死亡或個體傷害的持久恐懼。

3.2.13以憂慮、哭泣等形式表達的悲傷情感。

4.心理危機診斷系統流程責任關系

心理危機診斷系統每一個流程人員的職責關系是屬于連通體關系，任何低一級流程責任人與高一級流程責任人或最高級責任人的心理健康信息資源共享，并且信息流程必須保持流暢。任何低一級流程信息必須向高一級流程提供和協助心理危機者或心理患者信息，高一級流程必須有責任對低一級指導或培訓診斷信息方式。診斷系統必須成立心理危機診斷監護小組，監護小組可以分為心理危機輕度監護小組和心理危機高度監護小組，組員都是由心理危機干預流程人員組成。組員的調配根據心理危機的程度來進行靈活成組。

4.1對心理危機程度較輕者且能保證正常學習者，院系應成立以學生心理信息員為負責人及同室同學為主的不少于三人的學生監護小組，以及時了解該生的心理與行為狀況，對該生進行安全監護。如果患者有危機傾向，監護小組就應及時向院系匯報該生的情況。

4.2對于危機程度較高但能在校堅持學習并接受心理求助者，院系必須向患者家長說明狀況，把家長請來學校，家長如果愿意將患者接回家治療則讓學生休學回家治療，如家長不愿意接患者回家，則與家長鑒定書面協議后監護。

4.3經相關專業心理治療機構或心理專家組確認有嚴重心理危機者，院系應通知患者家長立即來校，并對患者作休學處理，由家長將患者接回家或送醫院心理治療。在院系與學生家長作安全責任移交之前，院系應對該生作24小時特別監護。對心理危機特別嚴重者，院系應立即將其送往醫院或有關專門機構，派人協助保衛人員進行24小時特別監護。對于出現危機事故的學生在醫院接受救治期間，院系亦應指派人員協助保衛人員根據醫院要求在病房進行24小時特別監護。

參考文獻：

［1］［2］梁軍譯.危機干預與創傷治療方案.中國輕工業出版社，2004.

［3］Tammmi D.Kolski，Michael Avriette，Arthur E.Jongsma，Jr，The Crisis Counseling and Traumatic Events Treatment Planner，2004，1-5.

［4］Parker CL，Bamett DJ，Everly CS Jr，et al.Expanding，disnster merntal health response：a conceptual training framevoek for public health professioreds［J］.lntermat Jourrel Emengerce Mertal Health，2006，8（2）：101-109.