試論我國醫院內部審計存在的問題及完善措施

摘要：完善內部審計事業是市場經濟條件下加強醫院內部控制的重要環節，也是改善醫院經營管理、提高經濟效益的必由之路。醫院內部審計存在的一些弊端已經阻礙醫院的發展壯大，本文就目前我國醫院內部審計存在的系列問題進行了剖析，并在此基礎上提出了完善醫院內部審計的建議。

關鍵詞：醫院；內部審計；問題；對策

隨著我國經濟體制改革的深入發展，醫療體制改革也不斷深化，醫療服務行業的競爭更加激烈，給醫院經營管理和運行提出了更高的要求，也對醫院內部審計工作也提出了新的挑戰。在某些醫院里，行風不正之風、違反職業道德、弄虛作假、營私舞弊等行為不同程度地滋生和蔓延。如在醫院中出現的“紅包”問題，累禁不止。內部審計是醫院風險管理的重要組成部分，通過開展內部審計監督可以及時發現經濟漏洞，改進內部控制薄弱環節。保障國有資產的增值、保值，提高效益，遏制腐敗現象的發生。內部審計通過對醫院各項經濟活動的審查、了解、資料數據的分析，從而能夠為管理者的決策提供可靠信息。

一、我國醫院內部審計存在的問題

1 醫院內部審計機構人員缺乏必要的專業素質

作為專業性、技術性很強的工作，內部審計工作要求審計人員既要懂審計、財務等相應的專業知識、又要懂管理、市場等其他方面的知識。由于目前內部審計人員中財務人員轉入或兼任占大多數，缺乏相應的審計經驗，對醫院所需要運用的管理會計以及控制理論與實踐、風險管理、經濟預警等方面，還顯得很不夠，知識不能及時更新，審計技術、方法落后，難以深層次地發現問題，嚴重降低了內審工作的質量，工作開展也僅局限在財務收支審計事后監督上。另外，一些醫院在審計部門的設置上，忽視了對醫院自身的特點及控制管理的實際需要，缺乏對不同專業人才的合理配置，內部審計部門設置缺乏穩定性，導致審計人員的流動性較大，甚至存在一些醫院沒有相應的設立內部審計機構，或者是只是設立了非獨立內審機構。

2 內部審計機構設置缺乏獨立性

目前，我國醫院內部審計的主體來自于其內部人員，內部審計機構作為醫院內部機構設置而存在，也就是在醫院管理者的領導下開展審計工作的，內部審計機構的人員配置、職務升遷、工作地位都是由醫院管理者決定，導致內部審計在組織、工作、經濟等方面缺乏獨立性。由于一些管理者對內部審計的職能和作用不重視，內審部門沒有具體的工作目標，或是財務和審計合二為一，或是應付完上面的檢查就撤消內部審計機構。從內部審計的工作過程看，內部審計報告，內部審計決定的形成、運用和執行等等無不依賴醫院管理者的意識和行為，即使內部審計出醫院在經營管理中的問題，由于缺乏權威性，使得監督效果不明顯。

3 醫院內部審計的職能定位不準確

醫院內部審計的職能定位不準確主要表現在內部審計范圍過于狹窄，局限于財務領域的財務數據的真實性、合法性的查證等，很少涉及業務經營領域和管理領域，使內部審計多屬財務性質。由于審計的對象主要集中在會計報表、賬本、憑證及相關資料，使得內部審計工作成為財務會計的自審過程。過分強調財經法紀審計職能和監督功能內部審計職能還只是停留在單純地控制、監督方面，主要發揮審計的事后監督作用，忽視了內部審計的事前、事中監督，更多的是以事后監督的形式參與企業經營管理，同時又要求內部審計機構為經營管理服務，難以在完善醫院內部經營管理方面發揮作用，因而在實際工作中，由于職能定位的偏差，影響了內部審計職能的有效發揮。

4 內審工作手段落后，缺乏一套行之有效的規范標準

當前我國醫院的內部審計手段依然很落后，尤其是對新技術的消化吸收、使用嚴重滯后。遇到被審單位使用計算機會計處理程序時，只得要求被審計對象提供書面會計資料，不僅嚴重影響內部審計工作效率和工作形象，而且也影響到審計工作質量。另外，一些醫院的內部審計仍處在制定內部審計工作規定的層面上存在滯后性，沒有對醫院內部審計的具體準則和實施細則做出規定，導致醫院內部審計人員在實施具體的審計工作時無章可循，使審計意見和建設難以切實落到實處。對內部審計工作中急需的內部審計工作實務標準、工作規范等一系列問題的研究工作遲遲沒有結果，而且在理論研究上也明顯落后于同時期國家審計和社會審計，由于沒有規范標準嚴重影響了內部審計工作質量。

二、完善我國醫院內部審計工作的措施

1 合理配置醫院內部審計隊伍結構，努力提高內審人員素質

由于內部審計領域的擴展，對工作人員的綜合素質要求越來越高，醫院內部審計人員素質的提高需要做好以下幾點：首先是要嚴格把好用人關，在醫院內部審計人員的招聘與使用上，要嚴格把關，提高準入門檻標準，只有符合資格的優秀人員才能從事內部審計工作。內部審計人員的構成也應該趨向多元化，單一專業的內部審計人員已不能適應現代內部審計工作的需要，不僅要有懂財務及審計的專家，還應配備精通各項相關業務的專家，這就需要內部審計人員要加倍努力提高業務水平，與時俱進更新知識，拓寬知識面。可以根據自身情況充實企業管理、法律、金融以及計算機等其他方面的知識和人才，進一步改善內部審計主要由財會人員所構成的這一不合理現狀。另外，要做好內部審計人員的職業培訓，有關部門應通過績效考核、職業培訓和繼續教育等形式，為內部審計人員創造學習、進修及深造的條件，以便造就一支高素質的內部審計隊伍，使之適應高層次審計工作的需要，使其具有高等教育專業水平和具有一定企業經營管理經驗，從而全面提高內部審計人員的綜合素質，以滿足日趨完善的醫院內部審計的需要。

2 全力確保醫院內部審計的獨立性

在醫院的內部審計工作的獨立性是最為關鍵的，只有能夠按規定的職權辦事，不受干涉，才能保證審計工作的公正和客觀?？梢哉f內部審計是健全自我監控自我約束機制、保障所有者權益的手段，是管理體制的組成部分。內部審計工作是否有較強的獨立性，既要依靠管理層的重視程度和所賦予的權力大小，同時，還要求審計人員自身擁有較高的職業道德素質，這就要求內部審計機構在單位的組織地位應該擁有較高的地位，一般而言，單位內部審計機構所隸屬的領導層次越高，獨立性就越大。同時，要求審計人員與被審計業務之間沒有在規則上所規定的直接的重大經濟利益關系或組織關系，內部審計人員不能參加醫院的經營管理活動，與被審計業務有親屬關系或經濟利益關系的，要主動地回避；要求審計人員在審計執行過程中，應誠實地執行業務，保證謹慎的工作態度。

3 保障醫院內部審計職能的合理化

伴隨內部管理體制的逐步完善，醫院應結合自身實際情況，建立健全內部審計的控制制度和激勵約束機制以及責任制度，內部審計在審計理念上要從監督導向型向監督服務型轉換，內部審計主要提供兩種服務即保證與咨詢服務，既要對機構的風險管理、控制或治理結構進行獨立評價而客觀地審查證據，也要提供建議以及相關的客戶服務活動。這就需要醫院經營管理者制訂出具體的內審工作操作規范及道德規范，規范內部審計機構和人員的行為，克服工作的隨意性和盲目性，切實維護內部審計工作的嚴肅性，避免內審工作中有法不依、有章不循現象的發生，從而將內部審計工作納入經?；⒅贫然⒁幏痘能壍馈炔繉徲嫅淖兤鋫鹘y的財務審計模式，向經濟效益審計、經濟責任審計、管理審計領域延伸。