中藥灌腸治療子宮內(nèi)膜異位癥性不孕３３例觀察

[摘要] 目的 探討腹腔鏡術(shù)后配合中藥灌腸治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的臨床結(jié)局。方法 2003年1月~2005年12月我院婦科對(duì)51例經(jīng)腹腔鏡診治為子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕病例術(shù)后隨機(jī)分為中藥組和達(dá)那唑組進(jìn)行療效觀察，隨訪1~3年。結(jié)果 應(yīng)用中藥組術(shù)后26個(gè)月內(nèi)妊娠率42.4%，且無(wú)明顯副作用，達(dá)那唑組妊娠率27.8%，副作用較明顯。結(jié)論 對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者，腹腔鏡術(shù)后選用中藥灌腸做為輔助治療安全有效，妊娠率高，無(wú)副作用，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡； 子宮內(nèi)膜異位癥； 不孕癥； 中藥灌腸

[中圖分類(lèi)號(hào)] R711.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2009）13-77-02

子宮內(nèi)膜異位癥近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，是引起不孕癥的主要原因之一。本文收集51例在我院婦科應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療并診斷為子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕病例，術(shù)后采用中藥灌腸輔助治療取得了滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我院婦科2003年1月～2005年12月對(duì)原因不明不孕癥35例、附件腫塊性質(zhì)待查合并不孕癥70例（共105例患者）施行腹腔鏡手術(shù)，診斷子宮內(nèi)膜異位癥51例。51例患者在我院婦科門(mén)診隨訪觀察治療1～3年；年齡23～30歲31例，31～35歲17例，36～40歲3例。不孕年限：2～3年25例，3～4年15例，4+～6年6例，6年以上5例，均為原發(fā)不孕癥。本組不同程度的痛經(jīng)40例，性交痛16例，月經(jīng)過(guò)多5例。婦科檢查觸及附件活動(dòng)差腫塊25例（左側(cè)14例，右側(cè)11例），雙側(cè)3例，子宮骶骨韌帶增粗伴觸痛性結(jié)節(jié)15例，子宮后位略大且固定5例。

1.2 方法

本組在腹腔鏡下肉眼見(jiàn)有紫藍(lán)色、棕色、粉紅色典型異位癥病灶，行卵巢囊腫穿刺抽出巧克力樣液等均可診斷本病。腹腔鏡檢查確診后隨機(jī)分兩組治療。

1.2.1 中藥組 中藥為三棱10g，莪術(shù)10g，紅藤15g，皂角刺15g，蜂房10g，赤芍15g，桃仁10g。用法：水煎至100mL，保留灌腸，15min灌完后臥床30min，保留時(shí)間越長(zhǎng)效果越好，每日1次，月經(jīng)期停用。3個(gè)月為1個(gè)療程。接受此療法共33例患者，占64.7％，多數(shù)用2~3個(gè)療程，最長(zhǎng)用5個(gè)療程。

1.2.2 達(dá)那唑組 給予達(dá)那唑（揚(yáng)州制藥廠生產(chǎn)）200mg，每日2次口服，于術(shù)后第1個(gè)月經(jīng)周期的第2天起使用，療程為3個(gè)月，一般服1～2個(gè)療程，接受此療法共18例，占35.3％。

2 結(jié)果

51例中有19例患者妊娠，其中足月產(chǎn)16例，流產(chǎn)3例，除雙側(cè)輸卵管不通4例，男方弱精子癥3例，其他不孕因素3例，本組糾正妊娠率為43.9％。

本組中不孕年限2～3年25例中有10例妊娠，3+～4年15例中有6例妊娠，4+～6年7例中有2例，6年以上4例中有1例。以上四組病例經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P > 0.05，提示妊娠率與不孕年限無(wú)關(guān)。本組采用中藥灌腸治療33例中妊娠14例，妊娠率42.4%，采用達(dá)那唑組共18例中有5例妊娠，妊娠率27.8%。兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P < 0.05，說(shuō)明妊娠率與治療方法有關(guān)。術(shù)后妊娠時(shí)間與輔助治療方法的關(guān)系見(jiàn)表1。

從表1中可見(jiàn)術(shù)后1年內(nèi)妊娠共16例，術(shù)后18個(gè)月妊娠18例，術(shù)后6個(gè)月妊娠的13例患者有10例在中藥組。

副作用：達(dá)那唑組分別出現(xiàn)藥物副作用，包括潮熱、陰道出血、腰背疼痛、體重增加、多毛及肝功能異常等，而中藥灌腸組無(wú)一例出現(xiàn)藥物副作用。

3 討論

在子宮內(nèi)膜異位癥患者中不孕婦女高達(dá)25%～35%，甚至更高，而不孕患者中約1/3~1/2患子宮內(nèi)膜異位癥[1]。近幾年來(lái)國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)有關(guān)子宮內(nèi)膜異位癥引起不孕的原因進(jìn)行了廣泛的研究和探討，提出可能與前列腺素分泌增加、卵巢功能障礙、機(jī)械因素、自身免疫因素等方面有關(guān)。由于子宮內(nèi)膜異位癥的病變是呈進(jìn)行性發(fā)展趨勢(shì)的，因此，只有早期診斷和治療才能消除癥狀并保持器官的功能，尤其是對(duì)有生育要求的患者更有意義。近20年來(lái)，隨著腹腔鏡的廣泛應(yīng)用，能對(duì)早期病例做出診斷，使本病的檢出率顯著提高[2]，腹腔鏡檢查成為診斷內(nèi)異癥的金標(biāo)準(zhǔn)[3]。

腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療可降低患者的復(fù)發(fā)率，提高妊娠率，成為子宮內(nèi)膜異位癥治療的一種理想途徑[4]。當(dāng)腹腔鏡手術(shù)治療并明確診斷后，采用何種輔助治療能促進(jìn)子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者受孕更有效，是一個(gè)值得臨床醫(yī)生研究的問(wèn)題。從本組統(tǒng)計(jì)資料來(lái)看，腹腔鏡術(shù)后半年內(nèi)為患者受孕最佳時(shí)期，隨后受孕機(jī)會(huì)明顯減少，在術(shù)后26個(gè)月以上未發(fā)現(xiàn)有妊娠病例，最長(zhǎng)隨訪3年，術(shù)后妊娠率與不孕年限無(wú)明顯關(guān)系，而與術(shù)后治療方法有關(guān)。腹腔鏡術(shù)后采用達(dá)那唑治療后妊娠率為27.8％（5/18），達(dá)那唑?yàn)橐环N甾體衍生物，結(jié)構(gòu)上類(lèi)似雄激素17α-乙炔睪丸酮，服后一般3～4個(gè)月的閉經(jīng)已足夠使病灶完全退化[5]；但也正因?yàn)槿绱耍∏″e(cuò)過(guò)了腹腔鏡手術(shù)后最佳受孕時(shí)期，從而失去應(yīng)有的受孕機(jī)會(huì)，影響了妊娠率，況且，藥物副作用較大，療程長(zhǎng)，患者不易接受。

中藥功效及作用機(jī)制：三棱具有清熱涼血、祛瘀、止痛、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抑制血小板凝集與抗凝血作用；莪術(shù)具有抗炎、促進(jìn)腹腔內(nèi)自身血液和血塊吸收的作用；紅藤、皂角刺等具有祛瘀熱、祛瘀止痛之功效；赤芍有清熱涼血、祛瘀止痛之功效，近代研究有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抑制血小板凝集與抗凝血作用；桃仁具有活血祛瘀、潤(rùn)腸通便之功效，近代研究有抗炎、解毒、鎮(zhèn)痛、潤(rùn)腸作用。中藥灌腸可使這些藥物直接通過(guò)直腸吸收后再作用于盆腔器官，對(duì)于大多數(shù)病灶分布在盆腔內(nèi)的子宮內(nèi)膜異位的患者來(lái)說(shuō)，直腸給藥將更大限度的將藥物成分吸收進(jìn)病灶內(nèi)而產(chǎn)生有效的治療作用[6]，中藥治療組總?cè)焉锫蔬_(dá)42.4％，故筆者認(rèn)為，對(duì)有生育要求的子宮內(nèi)膜異位癥患者，腹腔鏡術(shù)后選用中藥灌腸做為輔助用藥安全有效，無(wú)副作用，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳子江. 人類(lèi)生殖與輔助生殖[M]. 北京：科學(xué)出版社，2005：178.

[2] 陳如鈞. 不孕不育治療學(xué)[M]. 上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1995：90．

[3] 朗景和. 進(jìn)一步加強(qiáng)子宮內(nèi)膜異位癥的基礎(chǔ)與臨床研究[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志，2001，36（12）：711-713．

[4] 江靜，盧靜，吳瑞芳，等. 手術(shù)后口服小劑量米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的近期療效和副作用的初步觀察[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志，2001，36（12）：717-720．

[5] 羅麗蘭. 不孕與不育[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：316，317.

[6] 石一復(fù). 子宮內(nèi)膜異位癥[M]. 上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2002：130， 131，137.

（收稿日期：2008-12-23）