株洲市２００３～２００７年５歲以下兒童死亡趨勢分析

[摘要] 目的 了解我市5歲以下兒童死亡原因以及近五年的發展趨勢，提出相應的干預措施，以有效降低兒童的死亡率。方法 按照《湖南省5歲以下兒童死亡監測方案》要求對我市2003年1月1日～12月31日及2006年10月1日～2007年9月30日出生的活產兒及5歲以下兒童死亡情況進行全面監測。結果 5年來我市5歲以下兒童死亡率明顯下降。2003年5歲以下兒童、嬰兒及新生兒死亡率分別為16.98‰、14.12‰和11.53‰，2007年分別降至11.48‰、8.57‰和6.20‰。新生兒死亡所占構成比由2003年的67.85%降至54.04%。結論 近年來所推廣應用的兒童疾病綜合管理項目、衛九項目、降消項目、婦幼衛生項目及新生兒窒息復蘇技術等得力有效，使前5位死因發生了較大變化，肺炎和出生窒息死亡得到有效控制。

[關鍵詞] 5歲以下兒童； 監測； 死亡率

[中圖分類號] R72 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2009）13-56-02

5歲以下兒童死亡率是評價一個國家和地區社會經濟、衛生保健狀況的重要指標。為及時掌握株洲市5歲以下兒童死亡主要原因及變化趨勢，制定降低5歲以下兒童死亡率對策，我們對2003年及2007年我市5歲以下兒童死亡監測資料分析如下。

1 對象與方法

1.1 對象

株洲市監測點：2003年1月1日～12月31日及2006年10月1日～2007年9月30日的活產兒及5歲以下兒童。

1.2 方法

嚴格按照《湖南省5歲以下兒童死亡監測方案》的要求進行資料的收集、整理和質量控制；死亡病例均填寫死亡報告卡；死因分類按國際疾病分類（ICD-9）進行。

1.3 統計學處理

采用SPSS軟件進行統計分析與處理。

2 結果

2.1 株洲市5歲以下兒童死亡率發展趨勢（表1）

由表1可見，兩組比較，新生兒死亡率x²為12.030，P＜0.005；嬰兒死亡率x²為10.3660，P＜0.005；5歲以下兒童死亡率x²為17.39，P＜0.005。

2.2 5歲以下兒童死亡年齡構成比（％）變化趨勢（表2）

兩者比較，新生兒死亡年齡構成比x²為8.12，P＜0.01；嬰兒死亡年齡構成比x²為139.34，P＜0.001；5歲以下兒童死亡年齡構成比x²為238.6766，P＜0.001。

2.3 5歲以下兒童主要死因的死亡率及構成比（表3）

3 討論

3.1 死亡趨勢變化

從本資料中可見，2003年與2007年5歲以下兒童死亡率、嬰兒死亡率、新生兒死亡率均呈現明顯下降趨勢，經統計學分析，具有顯著性差異。

3.2 死因順位變化

2007年度5歲以下兒童順位的死因順位前5位死因為早產和低出生體重、肺炎、出生窒息、意外死亡、先心病，2003年前五位死因為：出生窒息、肺炎、早產和低出生體重、其他意外死亡、先心病。死于新生兒顱內出血、新生兒硬腫癥、新生兒肺透明膜病、新生兒肺不張、新生兒缺氧缺血性腦病、新生兒敗血癥、新生兒溶血癥、新生兒破傷風的均有發生[1]。

五年來5歲以下兒童死亡原因順位發生了很大變化，出生窒息已由首位變為第三位死因，這與近年來我們反復強化進行新生兒窒息復蘇適宜技術的推廣是分不開的，致力于加強農村產科建設，推行住院分娩，基本消滅了新生兒破傷風，加強新生兒急救能力的提高，促進基層危重新生兒的及時轉診，使因新生兒疾病所導致的死亡大幅度下降，多年的婦幼衛生項目、衛九項目、兒童疾病綜合管理項目“降消”的推廣應用，使5歲以下兒童死亡率下降5.5個千分點。從2007年的前5位死因我們也看出，今后如何提高孕期保健，加強孕期勞動保護，加強婚前性知識教育，減少婚前人工流產率上，減少早產、低出生體重的發生，加強兒童安全防范知識的健康教育，降低意外傷害致死，亦為今后重中之重[2]。

3.3 干預措施

（1）早產和低出生體重兒、出生窒息仍是新生兒死亡的主要原因。早產和低體重兒反映了胎兒宮內發育和營養狀況，應進一步提高孕產婦系統管理，及時篩查出高危孕產婦，并對其加強管理，預防早產兒的發生；加強圍產兒保健，對早產兒應加強對其生后的監護，提高其生存能力；要進一步做好基層婦產科和兒科醫生的業務培訓，提高新生兒窒息復蘇和新生兒疾病的搶救能力，提高新生兒窒息復蘇搶救成功率和新生兒疾病的救治成功率[3]。

（2）肺炎是5歲以下兒童死亡的第二因素，是嬰兒死亡、新生兒死亡的第三主要因素，因此應進一步加強對肺炎預防和識別的健康教育，提高群眾對該病危害性的認識，使其做到早發現、早就診、早治療，提高治療效果；認真實施兒童疾病綜合管理，加強對基層兒科醫護人員的專業技術培訓，提高其醫療診治水平，做到及時轉診[4]。

（3）溺水、其他意外、意外窒息是5歲以下兒童死亡的又一主要原因。一方面，由于各種原因，家長對兒童意外的防范意識淡薄，防范兒童意外傷害和培養兒童自我保護意識的能力不足；另一方面，兒童好奇心強，對危險辨別能力弱，自我保護意識差，導致兒童意外傷害死亡增多。因此應動員社會各界力量，加大防范兒童意外的健康教育力度，擴大防范兒童意外的宣傳面，制定防范兒童意外的措施，促使家長加強對兒童意外防范意識，提高家長培養兒童自我保護意識的能力[5]。

（4）先天性心臟病、其他先天異常是5歲以下兒童的第三大因素。要降低先天異常出生應提倡婚前檢查，宣傳與普及優生優育知識；做好孕產婦系統管理，避免孕婦接觸各種與致畸有關的不良因素，如環境因素、藥物、疾病等。提倡孕婦定期孕檢，做好產前篩查，推廣預防神經管畸形的有效措施，正確增補葉酸。對于已經出生的先天異常兒童，要加強對先天異常兒童出生后的兒童保健系統管理，有效提高先天異常兒童的生活質量與生存能力[6]。

總之，圍產兒保健質量、產科醫療水平、兒童保健系統管理是直接影響5歲以下兒童生存質量的主要因素。因此要大力宣傳圍產期保健知識，加強孕產婦自我保健意識，提高兒童保健系統管理質量。各級醫療機構的醫務人員要加強責任心，認真篩查高危孕婦，實行高危孕產婦和體弱兒專案管理。提高產科及兒科質量，加強技術培訓，提高業務人員特別是基層醫務人員的專業技術水平。做好新生兒隨訪、兒童保健系統管理以及預防接種工作，做到無病早防、有病早治，從而有效降低我市5歲以下兒童的死亡率。

[參考文獻]

[1] 戚小兵，李翼英，王路. 珠海市2001-2005 年5歲以下兒童死亡監測分析[J]. 中國婦幼保健，2008，23（8）：1035-1036.

[2] 姚蓮珍，魏應琴. 白市平川區401例5歲以下兒童死亡監測結果分析[J]. 中國婦幼保健，2008，23（11）：1517.

[3] 邱美英，翟曉蔚. 上海市嘉定區2001～2005年5歲以下兒童死亡原因分析[J]. 中國婦幼保健，2008，23（4）：458-459.

[4] 宋春梅，劉玉林，莫里達瓦旗. 1997-2003年5歲以下兒童死亡原因分析[J]. 中國婦幼保健，2005，20（4）：472-473.

[5] 羅衛. 1998-2002年桂林市5歲以下兒童死亡原因監測分析及對策[J]. 中國衛生統計，2005，39（4）：260-264.

[6] 李蘭，趙艾蘭. 五華區2002～2004年5歲以下兒童死亡監測結果分析[J]. 中國婦幼保健，2008，23（5）：662-663.

（收稿日期：2008-12-26）