會(huì)陰側(cè)切間斷縫合術(shù)１２１例療效分析

[摘要] 目的 觀察會(huì)陰側(cè)切傷口皮膚層采用間斷絲線縫合效果，并與皮內(nèi)連續(xù)縫合進(jìn)行比較。方法 將同時(shí)期內(nèi)經(jīng)陰道分娩行會(huì)陰側(cè)切術(shù)的241例產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組，觀察兩組產(chǎn)后并發(fā)尿潴留、便秘率、傷口紅腫、住院時(shí)間及產(chǎn)婦滿意度，并進(jìn)行比較。結(jié)果 兩組比較，產(chǎn)后并發(fā)尿潴留、便秘率、傷口紅腫、住院時(shí)間及產(chǎn)婦滿意度均有顯著性差異（P＜0.01）。結(jié)論 會(huì)陰側(cè)切傷口皮膚采用皮內(nèi)連續(xù)縫合，傷口愈合好，疼痛輕，住院時(shí)間短，易被患者及家屬接受，優(yōu)于絲線皮膚外縫合，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 會(huì)陰側(cè)切； 間斷絲線縫合； 連續(xù)皮內(nèi)縫合； 比較

[中圖分類號(hào)] R719.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2009）13-150-02

會(huì)陰側(cè)切縫合有多種方法，所用縫合材料也是多種多樣。產(chǎn)后20～40d常見有會(huì)陰側(cè)切縫合后的縫線反應(yīng)。會(huì)陰側(cè)切傷口的縫合，近年來對(duì)皮膚層采用吸收性手術(shù)合成縫線皮內(nèi)連續(xù)縫合（俗稱美容縫合）多有報(bào)道。我院從2006年6月～12月選擇241例產(chǎn)婦，應(yīng)用4號(hào)絲線對(duì)會(huì)陰側(cè)切口行全層間斷縫合術(shù)，并與傳統(tǒng)縫合方法[1]對(duì)比，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

2006年6～12月，選擇在我院經(jīng)陰道分娩行會(huì)陰側(cè)切術(shù)的241例產(chǎn)婦，隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組120例，年齡21～35歲，其中經(jīng)產(chǎn)婦23例，占19.17％；初產(chǎn)婦女97例，占80.83%。觀察組121例，年齡22～36歲，其中經(jīng)產(chǎn)婦21例，占17.35%；初產(chǎn)婦100例，占82.65% 。兩組產(chǎn)婦的年齡和產(chǎn)次經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異（P > 0.05），具有可比性。

1.2 材料

4號(hào)外科縫合絲線，3-0吸收性手術(shù)合成縫線（帶三角針）。

1.3 方法

兩組均在胎盤娩出后，用0.5%甲硝唑溶液100mL常規(guī)沖洗陰道、會(huì)陰傷口。兩組均采用同樣的方法縫合陰道粘膜、肌層，即常規(guī)探查宮頸及陰道壁，如有裂傷先行縫合，然后于陰道內(nèi)暫填一條帶尾的紗布條，助產(chǎn)士以左手中指、食指撐開陰道壁，暴露整個(gè)陰道粘膜切口，用3-0吸收性手術(shù)合成縫線從陰道粘膜切口頂端0.5～1cm處開始間斷縫合，一直縫至陰道口并對(duì)齊處女膜，然后間斷縫合肌層及皮下脂肪。縫合肌層時(shí)，進(jìn)針點(diǎn)盡量貼近皮內(nèi)組織，全層縫合，不能留有死腔，出針點(diǎn)亦需要緊貼對(duì)側(cè)皮內(nèi)組織，針距1cm，這樣有利于止血，關(guān)閉死腔，防止皮下脂肪液化壞死，有達(dá)到縮小切口、減少切口張力的作用。

對(duì)照組采用4號(hào)絲線（三角針）間斷縫合皮膚層，間斷0.5～1cm，一般縫合2～4針，術(shù)后3～5d拆線。觀察組采用4-0吸收性手術(shù)合成縫線皮內(nèi)連續(xù)縫合皮膚，進(jìn)針點(diǎn)于會(huì)陰側(cè)切口最外端處皮內(nèi)開始，打第一個(gè)結(jié)。連續(xù)皮內(nèi)縫合至陰道口，兩側(cè)縫合距離要求相同，并將縫線輕拉，松緊適宜，使皮膚對(duì)合平整，于陰道粘膜下打結(jié)，將線結(jié)于粘膜下，有利于腸線吸收。兩組縫合要求：①縫線拉力要均勻，太松達(dá)不到止血作用，太緊局部血液循環(huán)不佳，也不利于組織愈合。②要恢復(fù)解剖位置。③縫合完畢后經(jīng)肛查縫線是否穿過直腸粘膜，如確有縫絲穿過粘膜，則應(yīng)拆除重縫[2]。

兩組產(chǎn)后護(hù)理：①心理護(hù)理：解除產(chǎn)婦心理壓力，說明側(cè)切的重要性，啟發(fā)產(chǎn)婦對(duì)側(cè)切采取正確的態(tài)度。②囑產(chǎn)婦多吃水果、蔬菜，鼓勵(lì)產(chǎn)婦早日下床活動(dòng)，以保持大便通暢，從而防止因便秘引起傷口疼痛加重，促進(jìn)傷口愈合。③囑產(chǎn)婦側(cè)臥位，以防惡露流出污染傷口，注意保持傷口清潔，每日會(huì)陰抹洗2次（用1∶10稀釋絡(luò)合碘液），大便后隨時(shí)抹洗，常規(guī)靜滴青霉素320萬U，每日2次。④及時(shí)督促產(chǎn)婦于產(chǎn)后4～6h內(nèi)排尿，防止尿潴留的發(fā)生。⑤分娩后要經(jīng)常觀察傷口的變化情況，防止傷口血腫、感染等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.01為有顯著性差異。

2 結(jié)果

會(huì)陰側(cè)切傷口兩種不同縫合方法效果比較結(jié)果見表1。

3 討論

會(huì)陰側(cè)切在會(huì)陰過緊、胎兒過大、早產(chǎn)時(shí)縮短第二產(chǎn)程、難產(chǎn)處理、減少會(huì)陰裂傷、降低母嬰病理情況出現(xiàn)中起重要作用。會(huì)陰側(cè)切是產(chǎn)科助產(chǎn)常用的一種輔助分娩方法，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，初產(chǎn)婦比例的不斷增加以及胎兒體重的增加，為了避免發(fā)生并發(fā)癥、減少母嬰不必要的損傷，會(huì)陰側(cè)切在各地呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)。

會(huì)陰側(cè)切縫合手術(shù)是產(chǎn)科領(lǐng)域常用手術(shù)之一，縫合術(shù)的好壞直接影響產(chǎn)婦的身體康復(fù)，會(huì)陰傷口及皮膚層的縫合采用絲線間斷縫合，因縫線打結(jié)時(shí)牽拉過緊，影響局部血液循環(huán)，會(huì)陰傷口紅腫、產(chǎn)后并發(fā)尿潴留、便秘現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。拆線時(shí)因縫線陷入組織內(nèi)，需用力提起線結(jié)，再次給產(chǎn)婦帶來痛苦，而且臨床發(fā)現(xiàn)，孕產(chǎn)婦越來越多地關(guān)注會(huì)陰美觀與舒適，注重產(chǎn)后性生活質(zhì)量問題。相對(duì)而言合成線會(huì)陰傷口連續(xù)皮內(nèi)縫合，在縫合前我們可告知產(chǎn)婦，這是美容縫合，無需拆線，消除其緊張恐懼心理，產(chǎn)婦普遍容易接受，且產(chǎn)后并發(fā)癥明顯低于絲線間斷縫合組。

有研究得出皮內(nèi)縫合時(shí)皮緣對(duì)合嚴(yán)密，間隙小，可完全由上皮組織修復(fù)，纖維結(jié)締組織填充少，故疤痕小，傷口愈合快，美觀；同時(shí)不需拆線，減輕疼痛，減少住院天數(shù)。在皮內(nèi)縫合方法上，因羊腸線是由綿羊腸壁粘膜下層組織制成，吸收快，價(jià)格低廉；而合成線是由多股合成纖維構(gòu)成，張力強(qiáng)勁，縫合植入組織后，兩周仍保留原先強(qiáng)度的50%以上，吸收慢。因此會(huì)陰側(cè)切傷口皮膚層采用連續(xù)皮內(nèi)縫合，操作簡單而且易掌握，傷口愈合良好，美觀無需拆線[3]。既減輕了產(chǎn)婦的痛苦，又減少了并發(fā)癥的發(fā)生，有利于產(chǎn)婦的身心健康及母乳哺養(yǎng)，只要母嬰情況允許，隨時(shí)可以出院，因而縮短了產(chǎn)后住院時(shí)間，頗受產(chǎn)婦歡迎。

綜上所述，會(huì)陰側(cè)切傷口皮膚采用皮內(nèi)連續(xù)縫合，傷口愈合好，疼痛輕，住院時(shí)間短，易被患者及家屬接受，優(yōu)于絲線皮膚外縫合，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 趙素萍. 改良會(huì)陰側(cè)切縫合方法的探討[J]. 河南外科學(xué)雜志，2003，9（3）：85.

[2] 鄭麗娟，潘繼紅. 會(huì)陰側(cè)切術(shù)采用連續(xù)縫合法的效果觀察[J]. 南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2001，8（6）：5-6.

[3] 朱明艷. 會(huì)陰側(cè)切三種縫合方法探討[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45（13）：71，30.

（收稿日期：2009-01-14）