改良翼狀胬肉切除術

[摘要] 目的 尋求一種理想的手術方法，以降低翼狀胬肉術后的復發率。方法 對114例（114眼）原發翼狀胬肉患者隨機分為A、B、C組，A組行單純翼狀胬肉切除加鞏膜暴露術，B組行改良翼狀胬肉切除術，C組行翼狀胬肉切除加帶蒂結膜瓣轉移術。術后隨訪6個月~5年，比較各組患者術后的復發情況。結果 A組39眼中14眼復發，復發率為35.89%；B組42眼中2眼復發，復發率為4.76%；C組33眼中3眼復發，復發率為9.09%。結論 改良翼狀胬肉切除術可有效降低翼狀胬肉術后的復發率，且操作簡便，對于原發翼狀胬肉是一種較理想的手術方法。

[關鍵詞] 翼狀胬肉； 結膜移植； 手術； 原發； 改良

[中圖分類號] R937 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2009）13-129-02

翼狀胬肉是一種常見的眼表疾病，除影響美觀外，還可因直接長入角膜、瞳孔區，引起屈光改變、瞳孔遮蓋而導致視力下降。目前的治療方法仍以手術為主，但易復發。為尋求一種復發率低、操作簡便的手術方法，我們分別采用改良翼狀胬肉切除術、翼狀胬肉切除加帶蒂結膜瓣轉移術和單純切除加鞏膜暴露術治療翼狀胬肉患者114例，并比較其臨床療效，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

對2006年1月～2008年1月我科門診與住院部收治的原發翼狀胬肉患者114例114眼在顯微鏡下進行手術，其中男性63例63眼，女性51例51眼；年齡最大67歲，最小35歲，平均55.6歲；靜止性翼狀胬肉24眼，進行性翼狀胬肉90眼。隨機分為A、B、C組，A組行單純翼狀胬肉切除加鞏膜暴露術，B組行改良翼狀胬肉切除術，C組行翼狀胬肉切除加帶蒂結膜瓣轉移術。

1.2 手術方法

術前結膜充血明顯者先用抗生素滴眼液和皮質類固醇滴眼液滴眼3～7d，待充血消退或明顯減輕后再施行手術。無充血者先使用抗生素滴眼液滴眼3d，4～6次/ d。

（1）A組：切除覆蓋于角鞏膜表面的胬肉組織，保留胬肉表面球結膜，縫合結膜邊緣于表層鞏膜上，近角膜緣4mm鞏膜暴露。

（2）B組：切除角鞏膜表面的胬肉組織及胬肉表面變性的結膜組織達半月皺襞前，鞏膜面充分止血，刮切鞏膜及角膜面至光滑平整，無殘留胬肉組織。根據創面大小自胬肉上、下緣沿角膜緣剪開球結膜（剪開長度勿越過角膜中線），分離結膜下組織，拉攏兩側球結膜，結節或連續縫合之并固定于近角膜側淺層鞏膜上，暴露約2～4mm鞏膜面（縫合前可對結膜緣做適當修剪，使之對合平整）。

（3）C組：胬肉切除時保留表面結膜組織，切除后再于上方球結膜根據鞏膜暴露區的大小做一帶蒂結膜瓣，轉位后與周圍結膜間斷縫合，近角膜側固定于淺層鞏膜并暴露約2～4mm鞏膜面。

1.3 術后處理

A、B組術后覆蓋包扎3d，每日換藥，裂隙燈觀察創口及角膜創面愈合情況，滴用抗生素滴眼液4~6次/天及皮質類固醇滴眼液3次/ d，抗生素眼膏3次/ d，4d后開放點眼。皮質類固醇滴眼液增至4～6次/ d，持續約2個月。5～7d拆線。C組術后繃帶包扎2d，每日換藥，裂隙燈觀察植片及角膜創面愈合情況，抗生素眼膏涂眼。2d后加用皮質類固醇滴眼液滴眼，3次/ d，4天后增至4～6次/ d，持續約2個月。5～7d天拆線。

1.4 術后復診

術后4d后每天、1周、2周、1個月、3個月、6個月、1年、2年、5年各復診一次，每次復診行視力、裂隙燈檢查，觀察有無復發。3個月內監測眼壓。

1.5 療效標準[6]

治愈：手術區光滑潔凈，結膜平整無充血，角膜創面上皮覆蓋光滑，無新生血管及胬肉增生。復發：結膜充血明顯，手術區有新生血管及胬肉增生。

1.6 統計學處理

采用SPSS11.0軟件進行分析，組間采用t檢驗。

2 結果

見表1。

3 討論

翼狀胬肉治療的主要方法是手術治療，目前的手術方法很多，包括翼狀胬肉單純切除、切除加轉位、切除加鞏膜暴露、切除加自體帶蒂結膜瓣轉位移植、切除加自體游離結膜移植、切除加羊膜移植、切除加自體帶角膜緣上皮的結膜移植、切除加角膜緣干細胞移植等。各種術式的復發率報道不一，但翼狀胬肉單純切除及切除加鞏膜暴露是學界公認的復發率較高的術式，目前已很少采用；結膜轉位、游離移植容易有結膜瓣反轉、脫落、愈合不良等并發癥，在游離移植時更明顯；切除加羊膜移植受供體來源、篩選、規范取材、保存時間及操作技巧等的限制，且有報道對于初發的翼狀胬肉切除聯合結膜移植的復發率比聯合羊膜移植的復發率更低[3]；而角膜緣干細胞移植的說法尚難確認，因為角膜緣干細胞的直接特異性表面標志尚未找到[4]。

本人所提出的改良翼狀胬肉切除術是綜合單純翼狀胬肉切除加鞏膜暴露法及翼狀胬肉切除加帶蒂結膜瓣轉位移植法為一體，并在此基礎上發明的一種新的手術方式。此術式利用結膜組織疏松、再生能力強的特點，將胬肉區變性球結膜組織連同胬肉組織一并切除，殘留病變組織的幾率低，創面由鄰近結膜組織覆蓋，具有結膜移植的作用，但操作較結膜瓣移植簡便且術后復發率低，不會有術后移植片脫落、移位、反轉的并發癥。個別病例有術后線結自行脫落，結膜部分裂開現象，均可因結膜再生爬行于上自行愈合，不影響預后。因此，在臨床上手術治療翼狀胬肉可首選改良翼狀胬肉切除術。對于胬肉組織特別寬大、占據1/4以上象限及復發的患者可行切除加自體帶角膜緣上皮的結膜移植或聯合應用絲裂霉素C治療[5，6]。

[參考文獻]

[1] 王惠云. 翼狀胬肉不同術式效果觀察[J]. 中國實用眼科，2004，22：919- 920.

[2] 鄭慧君. 翼狀胬肉不同手術方法療效分析[J]. 中國實用眼科，2005， 23：839-841.

[3] 劉祖國，王華. 努力提高我國翼狀胬肉的手術水平[J]. 中華眼科雜志，2007，43：865-867.

[4] 張明昌，王勇. 重視翼狀胬肉的基礎與臨床研究[J]. 中華眼科雜志，2007，43：868-871.

[5] 方秋云. 翼狀胬肉顯微手術方法及其療效觀察[J]. 中華眼科雜志，2007， 43：876-880.

[6] 王敏華. 胬肉的治療方法[J]. 中國實用眼科雜志，2002，20（12）：891- 892.

（收稿日期：2008-12-22）