妊娠合并梅毒分娩期的職業安全防護

[摘要] 目的 探討妊娠合并梅毒分娩期職業安全的防護措施。方法 根據梅毒生物學特征、傳播途徑采取嚴密的消毒隔離措施，助產人員在護理操作過程中實行標準預防。結果 在護理過程中有3例醫務人員發生職業暴露，未出現感染。結論 妊娠合并梅毒分娩期職業安全的防護措施關鍵在于做好消毒隔離及標準預防。

[關鍵詞] 妊娠； 梅毒； 分娩； 護理

[中圖分類號] R197 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2009）13-132-02

梅毒是由梅毒螺旋體所致的具有高度傳染性的性傳播疾病，主要通過性交由皮膚粘膜破損處傳染[1]。醫務人員也可通過接觸患者污染的衣物、毛巾、食具或接產過程中接觸血液、羊水、針刺傷等而傳染[2]。近年來妊娠合并梅毒有逐年增多趨勢，助產人員由于職業的特殊性，職業暴露危險性大，如何既保證護理質量又保證助產人員職業安全，我們進行了一些探討，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

2003年1月～2007年12月我院產房共收治妊娠合并梅毒臨產產婦46例。本組病例中均獲梅毒快速反應素試驗（RPR）陽性結果，并經梅毒螺旋體血凝試驗（TPHA）確診。臨產前確診35例，占總數的76.0%；產后確診11例，占總數的23%；年齡18～42歲，平均年齡（23.5±1.2）歲。采取分娩方式有陰道分娩43例，剖宮產3例。病例分布及按梅毒分期見表1。

1.2 人員發生職業暴露情況

發生職業暴露3例，2例針刺傷，1例助產士皮膚被羊水大面積噴濺污染。3例職業暴露者均經及時評估；根據評估結果決定是否進行進行預防性抗梅治療。所有職業暴露者經6個月追蹤復查，以確定是否感染梅毒。職業暴露情況

見表2。

2 職業防護管理

2.1 消毒隔離措施

根據梅毒螺旋體具有高傳染性、在體外不易生存、一般消毒劑很容易將其殺死的特性，采取下列護理措施。

（1）產婦入住隔離待產室、隔離產房待產及分娩，強調實行床邊隔離及接觸隔離。病歷本及床頭卡上貼上橙色的接觸隔離標志。在治療室及隔離病房的顯眼地方貼上接觸隔離操作指引，給醫務人員明確的工作指引。

（2）使用一次性的用品。產婦病床單元盡可能使用一次性的用品，床單、墊巾、尿盆及接產產包均使用一次性用品，用后置雙層黃色膠袋包裝集中銷毀。

（3）患者排泄物處理。患者均使用一次性便器，用畢加含氯消毒液1000mg/L作用30mim后傾入下水道。

（4）一般診療用品處理。一般診療用品專人專用，患者出院后行終末消毒，用后的聽診器、多普勒探頭用0.2%安爾碘消毒液消毒，皮尺、血壓計袖帶、胎心監護儀的束帶用250mg/L含氯消毒液浸泡30mim消毒，再用清水清洗晾干備用。

（5）器械處理。使用后器械用500mg/L含氯消毒液浸泡后，以雙層黃色膠袋包裝送供應室單獨清洗消毒，外包裝上標明病原體名稱。

2.2 助產人員的自我防護措施

（1）實行標準性預防。標準性預防是針對醫院所有患者使用的一種預防，將患者的血液、體液、分泌物、排泄物均視為具有傳染性，在接觸上述物質、粘膜或非完整皮膚時必須采取相應的隔離措施，有可能接觸患者體液的操作時要戴乳膠手套，操作后及時用流動水洗手。

（2）接產時戴雙層手套，戴防護面罩，穿防水圍裙、袖套及水鞋，防止血液、羊水大面積噴濺導致皮膚或眼結膜污染。

（3）使用銳器時要嚴格遵守操作規范，防銳器損傷。①刀、剪、針在使用或傳遞過程中小心謹慎，不可徒手傳遞，不可手持銳器隨意走動。②使用后的銳器置入銳器盒內，嚴禁雙手回套針帽、折斷或進行其他手工操作。污物處理時不可用手直接抓取，尤其不能將手伸入垃圾袋中擠壓廢物，以免被銳器損傷。③靜脈輸液時使用安全的真空蝶形針具，加強操作安全性。④初步清洗器械時分類清洗，嚴格按照清洗流程和方法進行清洗。

（4）強調手的消毒制度。強化醫務人員在操作前后及離開隔離病房時應及時洗手或使用快速手消毒液擦手，洗手后保證手不再觸摸污染環境表面，避免把病原體轉移到其他患者和環境中。

（5）職業暴露處理。皮膚污染者用肥皂水沖洗后再用大量流動水清洗。眼結膜污染者用大量生理鹽水沖洗。銳器傷者立即從傷口口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，不可在傷口上直接擠壓，以免把病原體擠進更深的部位。再用肥皂液和流動清水沖洗傷口10mim，后用0.2%安爾碘消毒液對傷口局部進行消毒及包扎。登記上報院感部門，及時評估，根據暴露程度采取不同的預防措施，跟蹤復查。

2.3 陪護人員的安全教育

向產婦講解梅毒的生物學知識及傳播途徑，健康的生活方式，教會產婦自我防護措施以及不傳染給其他人的措施。對陪護人員要教會他們必要的防范、隔離措施，注意自我防護，但要注意尊重產婦，保護其隱私，未征得產婦同意不得向陪護人員泄露病情。

3 討論

梅毒是一種高度傳染性疾病，近年來有上升趨勢，妊娠合并梅毒也相應增加，我院的統計資料也顯示逐年增加，與文獻報道相符[3]。妊娠合并梅毒分娩期是引起交叉感染的高危險期，同大多數學者觀點相似[4，5]，我們認為做好有效的隔離措施是關鍵。同時妊娠合并梅毒分娩期因助產人員在接產過程中接觸患者陰道分泌物及血液機會較大，也是發生職業暴露的重要環節[6]。如何做好自我防護，盡可能避免職業暴露的發生，我們總結的護理經驗認為，消毒隔離措施及在操作過程中實行標準預防是有效的措施。本組資料顯示，因各種原因相當部分患者沒有進行系統產前檢查，23%梅毒患者是在產后才確診，所以要求助產士在接產過程中要實施標準預防，將所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物均視為具有傳染性。在接觸上述物質必須采取嚴格的防范措施，接產時戴雙層手套，戴防護面罩，穿防水圍裙、袖套及水鞋，防止血液、羊水大面積噴濺導致皮膚或眼結膜污染，以盡可能減少職業暴露的發生。在我院發生的3例職業暴露中有2例針刺傷，提示我們助產手術人員在使用銳器時要嚴格遵守操作規范，刀、剪、針在傳遞、操作時要小心謹慎，遵守操作規程，正確處理使用后銳器，防銳器損傷。另1例陰道分娩助產士被羊水大面積噴濺污染，是因為患者梅毒檢測結果未出，接產者抱著僥幸心理在接產時沒有穿上防水圍裙導致職業暴露，所以要求助產人員思想要高度重視，在進行護理時要嚴格遵守標準預防原則，防止職業暴露發生。而一旦發生職業暴露要立即進行規范處理，及時進行評估，并根據評估結果進行預防處理。針刺傷的2例職業暴露者經醫院感染專家評估進行了抗梅治療。另1例被羊水污染的助產士經評估，職業暴露輕，皮膚沒有傷口，

不進行預防用藥。3例職業暴露者經6個月追蹤復查未感染梅毒[7]。

[參考文獻]

[1] 吳志華，陳秋霞，陳紅清，等. 現代性病[M]. 廣州：廣東出版社，1996：48.

[2] 賀永杰，馬鳳英. 產房梅毒的預防及產時指導[J]. 中國實用護理雜志，2006，22（5）：30-31.

[3] Lynn WA，Lightnmn S. Syphilis and HIV：a dangerous combination[J]. The Lancent Infectious Disease，2004，4（7）：456-466.

[4] 周小慧，石謹秋. 妊娠合并梅毒患者住院分娩的護理[J]. 醫學臨床研究，2007，24（11）：2012-2013.

[5] 勞東玲. 妊娠合并梅毒的護理[J]. 中華臨床醫藥與護理，2006，12：28.

[6] 曾莉. 產科工作中的職業暴露與防護[J]. 白求恩軍醫學院學報，2008，6（3）：177.

[7] 彭玲，田會瓊. 梅毒、HCV合并感染的調查分析[J]. 中國醫藥導報，2007，4（16）：108.

（收稿日期：2008-12-24）