多發腔隙性腦梗死患者認知功能障礙的臨床觀察

[摘要] 目的 觀察臨床多發腔隙性腦梗死患者認知功能的損傷情況，探討影響認知功能的危險因素。方法 27例確診為多發腔隙性腦梗死的患者及正常對照組同時采用MMSE、Barthel指數記分法和臨床記憶量表進行認知功能測評。結果 腔梗組患者MMSE總分與CMS得分明顯低于對照組，差異有顯著性；兩組Barthel指數記分無顯著性差異。結論 多發腔隙性腦梗死患者輕度認知障礙的發生率明顯高于正常人群，且多為輕度認知障礙，總體記憶功能較正常人群有所衰退，但日常生活活動能力改變不明顯。

[關鍵詞] 多發腔隙性腦梗死； 輕度； 認知功能障礙

[中圖分類號] R743.33 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2009）13-60-02

認知功能是腦的高級功能，包括記憶、注意、語言、概括、計算、判斷與解決問題的能力等。腦血管疾病患者多合并有認知功能障礙，嚴重影響患者的社會功能。不少患者輕度認知障礙得不到及時診斷和治療，最終發展成癡呆，目前尚無確切有效的治療方法。多發腔隙性腦梗死在我國以中老年人中最為多見。早期測評認知功能可預測癡呆的風險性及卒中的殘疾程度。

本文在探討多發腔隙性腦梗死與認知功能障礙關系的同時，進一步分析造成認知功能障礙可能的危險因素，為癡呆早期的預防和治療提供新的理論依據。

1 材料與方法

1.1 病例來源及分組

1.1.1 腔梗組 多發腔隙性腦梗死患者27例，為我院神經內科2008年3～11月住院患者，其中男16例，女11例；年齡41~75歲。所有患者均由頭部CT或MRI確實為兩處以上多發腔隙性梗死灶，排除其他腦部器質性疾病及既往有精神疾病者。受教育年限：0～14年。文化程度：大學1例，中學12例，小學10例，文盲4例。全組患者肌力在3～5級。均符合第四屆全國腦血管病學術會議制定的各類腦血管病的診斷要點[1]。

1.1.2 正常對照組 共29例，為本院體檢人員，其中男19例，女10例；年齡40~76歲。無重要疾病史，全面體檢未發現嚴重軀體疾病，排除可能影響認知功能的神經、精神疾病。頭部CT或MRI未發現梗死灶。均無卒中史，高血壓史者7例，糖尿病史者5例。受教育年限：0～16年。文化程度：大學2例，中學15例，小學8例，文盲2例。兩組病例一般資料見表1。

1.2 認知功能測評

檢查獲得受試者的知情同意，受試者均無聽力、語言障礙，可配合測評。

1.2.1 簡易精神狀態檢查法（Mini-Mental Stste Examination，MMSE）以上海精神衛生中心制定的認知障礙的分類標準進行判定：滿分為30分，文盲得分≤17分為有認知障礙，小學文化得分≤20分為有認知障礙，初中及以上文化得分≤24分為有認知障礙。認知障礙程度：13~23分為輕度認知障礙，5~12分為中度認知障礙，＜5分為重度認知障礙。

1.2.2 日常生活活動能力測試 采用Barthel指數記分法（Barthel Index，BI）。滿分為100分，60~95分為輕度功能障礙，41~60分為中度功能障礙，≤40分為重度功能障礙。

1.2.3 記憶測驗 采用中國科學院心理研究所許淑蓮主持編印的臨床記憶量表（CliniCal Memory Scale，CMS）。5項分量表：指向記憶，聯想學習，圖像自由回憶，無意義圖形再認和人像特點聯系回憶。記各量表分相加后的總量表分。

1.3 統計學處理

記量資料以均數±標準（χ±s）表示，均數的顯著性檢驗用t檢驗，計數資料采用x²檢驗。使用SPSS 12.0軟件統計，均以P＜0.05為有顯著性差異。P＜0.01示有極顯著性差異。

2 結果

2.1 兩組病例一般資料

兩組病例年齡、性別、受教育年限方面比較均無統計學差異（P＞0.05），而腔梗組患者患高血壓、糖尿病及有卒中史的病例數顯著高于正常對照組（P＜0.05）。

2.2 MMSE評分比較

腔梗組MMSE總評分位于輕度認知障礙級別，與正常對照組總評分相比差異顯著（P＜0.01）。見表2。

2.3 日常生活活動能力測評比較

腔梗組患者BI總平均分與正常對照組比較無統計學差異（P＞0.05）。見表2。

2.4 記憶檢測結果

腔梗組患者的臨床記憶測評CMS得分與正常對照組比較差異顯著（P＜0.05）。見表2。

2.5 兩組患者輕度認知功能障礙病例數比較

腔梗組中存在輕度認知功能障礙的病例數為16例，對照組為6例，兩組相比差異顯著（P＜0.05）。見表2。

3 討論

癡呆的發生率正逐年上升，而60歲以上的缺血性腦血管病患者約有26.3%發生癡呆[2]。輕度認知功能障礙作為癡呆的預警信號以得到廣泛的認同。多發腔隙性腦梗死在各類型腦血管疾病中發病率最高。早期對多發腔隙性腦梗死患者認知功能的測評與診斷將在預防癡呆的過程中起到重要作用。

本文研究顯示，多發腔梗患者的MMSE評分與CMS評分顯著低于正常對照組（P＜0.05）；而BI得分兩組比較無明顯差別（P＞0.05）。在兩組病例中多發腔隙性腦梗死患者存在輕度認知功能障礙者較正常對照組明顯增多（P＜0.01），提示中老年多發腔腦梗患者中認知功能與記憶能力明顯下降，與年齡、性別、受教育程度無差別的正常人群相比差異顯著。而腔梗患者的日常生活活動能力與正常對照人群相比尚無明顯改變。值得注意的是，在兩組人群中高血壓、糖尿病和卒中史存在差異（P＜0.05）。國內外研究發現高血糖、高血脂與認知功能有關[3]。高血壓和糖尿病的微血管病變致腦皮層特別是額顳葉皮層血流量減少，引起認知功能減退，常表現為記憶力和思維運作能力下降[4]。認知功能損害的老年卒中患者在有高血壓、糖尿病和抑郁等因素存在時可進一步加劇認知功能損害，影響其預后。

隨著我國人口的老齡化，癡呆已成為嚴重影響高齡人群生活質量的常見疾病之一。血管性癡呆（VD）與阿爾茨海默氏病（AD）相比早期的預防和治療有更好的效果，因此爭取在癡呆發生之前發現認知缺陷意義重大。目前最新提出的概念為血管性認知功能障礙（VCI）[5]，包括：VD、AD及血管性非癡呆性認知障礙（CIND），是由腦血管病危險因素（高血壓、糖尿病和高血脂等）、明顯（腦梗死和腦出血等）或不明顯的腦血管病（白質疏松等）引起的從輕度認知障礙到癡呆的一大類綜合征。對認知功能障礙的早期診治可使患者在發展為癡呆之前就能得到干預，改善預后，因此在多發腔梗患者中進行早期認知功能測試和治療是十分必要和有效的[6-7]。

[參考文獻]

[1] 全國第四屆腦血管病學術會議. 腦血管疾病分類、診斷要點、腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準[J]. 中華神經科雜志，1996，29：379-381.

[2] Pennanen C，Kvipelto M，Tuomainen S，et al. Hippocampus and entorhinal cortex in mild congitive impairment and early AD[J]. Neurobiol Aging，2004， 25（3）：303-310.

[3] 邢桂平，聶秀敏. 糖尿病并發腦血管病的治療[J]. 中國醫藥導報，2006，3（5）：51.

[4] 賈建軍，王魯寧，湯洪川. 血管性癡呆的發病機制[J]. 中華老年心腦血管病雜志，2000，2（2）：139-142.

[5] Maeshima S，Moriwaki H，Ozaki F，et al. Silent cerebral infaretion and cognitive function in middle aged neurologically healthy subjects[J]. Aeta Neurol Scand，2002，105（3）：179-184.

[6] O’Brien JT，Erkinjuntti T，Reisberg B，et al. Vascular cognitive impairment[J]. Lancet Neurology，2003，2：89-98.

[7] 凌國喜，榮陽，榮根滿，等. 尿激酶溶栓治療急性腦梗死的臨床研究[J].中國醫藥導報，2007，4（29）：36-37.

（收稿日期：2009-01-10）