病毒性肝炎合并甲狀腺功能亢進癥３７例分析

[摘要] 目的 提高對合并甲狀腺功能亢進癥（甲亢）的病毒性肝炎的認識，探討病毒性肝炎合并甲亢的臨床特征及治療。方法對37例合并甲亢的病毒性肝炎患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 肝炎合并甲亢的患者臨床表現明顯，肝臟損傷重，易發展為重型肝炎。血清甲狀腺激素以混合型升高（高T3、FT3、T4、FT4）多見，尤以FT3 升高、TSH 下降顯著。結論 合并甲亢的病毒性肝炎病情易重癥化，在積極治療肝病的同時加用抗甲狀腺藥物治療甲狀腺功能亢進癥，可明顯提高肝病的治療效果。

[關鍵詞] 病毒性肝炎； 甲狀腺功能亢進癥

[中圖分類號] R582.1；R512.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2009）13-141-02

近年來，臨床上病毒性肝炎合并甲亢的病例時有發生?，F將我院2004年5月～2008 年2 月收治的病毒性肝炎合并甲亢患者的37 例臨床資料分析報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

本組男26 例，女11 例；年齡21～52歲，平均39.6歲；其中急性黃疸肝炎8例，慢性輕度肝炎2例，慢性中度肝炎2例，慢性重度肝炎7例，亞急性重癥肝炎10例，慢性重癥肝炎8例；病原分型：甲型1 例，乙型21 例，丙型3例，乙+ 戊型重疊感染 5例，戊型7例。病毒性肝炎符合2000 年9 月（西安）中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會與肝病學分會聯合修訂的診斷標準[1]。甲亢按照第7 版《內科學》關于甲狀腺功能亢進癥的診斷標準[2]。本組均有乏力、惡心、食少、腹脹、尿黃、目黃，嘔吐19例，腹瀉8 例，低熱7 例，消瘦16 例，雙手震顫9例，突眼征21 例，均有皮膚、鞏膜黃染，肝臟腫大者12 例，脾臟腫大者8 例，甲狀腺腫大31 例，竇性心動過速10例，心房纖顫3例，腹水18例。并發癥有肝性腦病3例，上消化道出血2 例，自發性細菌性腹膜炎17例，1 例發生甲狀腺危象。

本組患者血清TT4、TT3、FT3、 FT4均有不同程度升高，其中21例在外院確診患者有甲亢，病程2 個月～20年。11例曾服用他巴唑或丙基硫氧嘧啶等抗甲狀腺藥物治療，口服中藥治療4 例，未接受治療6例。接受治療者有5例完成正規療程，其余6例均在癥狀改善后自行停藥。所有患者入院前1 個月未曾服用他巴唑或丙基硫氧嘧啶。9例患者在入院前（2～6個月）已有明顯甲亢癥狀，但未確診，入院后確診。6例無甲亢癥狀，入院后查體發現甲狀腺腫大或突眼征，檢測T3、T4增高而確定診斷。

本組患者均有明顯肝功能損害，入院時血清總膽紅素（TBIL）32.6～681.7μmol/ L，丙氨酸轉移酶（ALT）86～3061U/L，白蛋白（ALB）21.3～40.7g/L，谷氨酸轉移酶（AST）93～2957U/L，堿性磷酸酶（ALP）294～718U/L ，谷氨酰轉肽酶（γ-GT）139～841U/L，凝血酶原活動度23%～91%。29例有明確的肝炎病史，為6個月～24年。慢性乙型肝炎26 例，慢性丙型肝炎3 例，乙型+戊型肝炎重疊感染5 例。亞急性重癥肝炎10例（乙型6 例，乙+ 戊型重疊感染4例），慢性重癥肝炎8例（乙型6 例，乙+戊型重疊感染2例），急性黃疸肝炎8例，其中甲型肝炎1例，戊型肝炎7例。37例中有9例有輸血史，18例患者既往患有甲亢基礎上合并病毒性肝炎。12例肝功能長期異常，并長期進行保肝治療，17例患者肝功能間斷異常，在肝功能異常期間給予護肝治療。

1.2 治療方法

所有患者適當休息，補充足夠能量及營養，病重者絕對臥床休息，常規護肝，對癥治療，停用干擾素，避免使用肝損害藥物。重癥者予以支持治療，輸注高滲葡萄糖、復合氨基酸，新鮮血漿、白蛋白等。出現并發癥時，針對并發癥的治療，同時加用抗甲狀腺藥物，丙基硫氧嘧啶300mg/d ，有心悸、多汗、手顫者加用心得安30～60mg/d，按甲亢病情調整劑量。

2 結果

抗甲亢治療3～8 周后病情迅速改善，肝功能改善與甲亢癥狀改善是同步的。其中9例慢性乙肝和慢性丙肝患者及8例急性黃疸型肝炎病情好轉，肝功能基本恢復正常，甲亢得到控制，臨床治愈出院。4例使用干擾素治療的慢性肝炎患者停用干擾素治療。15例肝炎患者（慢性重度2例，亞急性重癥肝炎6例，慢性重癥肝炎4例）肝功能好轉，甲狀腺素指標仍未正常，好轉出院。另外8 例重癥肝炎（亞急性重癥肝炎4例，慢性重癥肝炎4例）3 例病情好轉，3例病情惡化，均因經濟困難而自動出院。2 例治療無效死亡，其中1 例并發甲狀腺危象死亡，1例死于肝衰竭。在使用抗甲狀腺藥物過程中，4 例患者出現WBC < 2.5×106/L，經使用升白細胞藥物后恢復正常，繼續使用抗甲狀

腺藥物，未發現其他嚴重副作用。

3 討論

肝臟疾病時甲狀腺素的降解及其結合蛋白合成將受到影響，過量的甲狀腺激素造成肝循環障礙，機體的分解代謝亢進，致肝細胞缺氧、營養障礙而造成肝細胞損害[3]。甲狀腺激素升高可以引起大量代謝產物及有毒物質堆積，加重肝臟負擔。機體耗氧增多，肝臟相對缺氧，致肝脂肪變性、肝細胞壞死。肝糖原耗損增多，必需氨基酸、維生素消耗過多，肝臟營養不良，肝損害加重，對肝臟有直接毒性作用[4]。甲狀腺激素還可不同程度影響肝內各種酶，促進肝細胞分泌膽汁酸，此外甲亢可能對肝臟造成免疫損害。病毒性肝炎合并甲亢時二者相互影響，容易造成肝損害及甲亢加重。

本組資料顯示：病毒性肝炎合并甲亢患者男性明顯多于女性，可能與肝炎病毒感染率男性高于女性有關。自覺癥狀重，消化道癥狀明顯，黃疸深，慢肝重度及重型者多。本組病例經積極護肝、抗甲狀腺治療、補充營養，大部分患者得以較順利的恢復。因此，對病毒性肝炎合并甲亢的患者積極護肝、抗甲狀腺藥物治療及補充營養是十分必要的，同時亦是安全的[5，6]。

[參考文獻]

[1] 中華醫學會傳染病與寄生蟲病學會、肝病學分會. 病毒性肝炎防治方案[J]. 中華肝臟病雜志，2000，8（6）：324-329.

[2] 陸再英，鐘南山. 內科學[M]. 第7版. 北京：人民衛生出版社，2008：712-721.

[3] 曾民德，蕭樹東. 肝臟與內分泌[M]. 北京：人民衛生出版社，1995：94-96.

[4] 陳灝珠. 實用內科學[M]. 第12版. 北京：人民衛生出版社，2006：1231- 1246.

[5] 孟凡良. 36例甲狀腺功能亢進癥臨床誤診原因分析[J]. 中國醫藥導報，2006，3（21）：138.

[6] 張華，祝麗萍，王秀葵. 甲狀腺功能亢進癥圍手術期護理[J]. 中國醫藥導報，2007，4（12）：90.

（收稿日期：2009-01-06）