老年急性腦血管病并多器官功能障礙的研究

[摘要] 目的 探討老年急性腦血管病并多器官功能障礙的臨床特點及防治措施。方法 分析153例老年急性腦血管病并多器官功能障礙的病因、臨床特征及相關性因素。結果 本組153例入院時均無顱外器官功能衰竭的表現，入院后發生2~5個器官功能障礙，共累及器官504次，平均每人3.2個。結論 老年急性腦血管病并多器官功能障礙發病率高、病死率高；首要誘發因素為感染；相關性因素與患者的年齡、原發病的性質、伴存病種類及數目、器官衰竭時間、衰竭器官的數目有關。

[關鍵詞] 急性腦血管病； 多器官衰竭； 臨床特點； 防治措施

[中圖分類號] R743 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2009）13-143-02

通過對2004年1月～2008年8月我科收治的1021例老年急性腦血管病中153例老年急性腦血管病并發多器官功能障礙（MOF）患者的臨床資料進行分析，探討了急性腦血管病并發MOF的臨床特點及防治措施，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

①年齡與性別：急性腦血管病并發MOF患者153例，其中男82例，女71例；年齡30~89歲，平均年齡（62.02±12.42）歲。

②原發病：腦梗死69例，其中男42例，女27例；平均年齡（62.57±11.04）歲，占總數的45.7%（其中頸內動脈系統梗死38例，椎-基底動脈系統梗死18例，兩系統均累及者13例）。腦出血84例，男52例，女32例；平均年齡（63.08±13.52）歲，占總數的54.2%；其中基底節出血22例，丘腦出血9例，腦葉出血13例，腦干出血12例，蛛網膜下腔出血13例，原發性腦室出血7例，小腦出血8例。

③伴存病：153例患者中原有慢性疾病：高血壓病109例、糖尿病68例、高脂血癥83例，電解質紊亂73例，每例平均患有慢性疾病3種。

④發病時間：病程2~31d，MOF發生于原發病后的時間平均5d。

1.2 器官衰竭分布及死亡情況

除腦以外器官衰竭的多發順序依次為肺、腎、胃腸、心、肝、血液、胰腺等。

1.3 診斷標準及排除標準

腦血管病的診斷以第四次全國腦血管病會議制定的腦血管病診斷標準為依據，且全部經頭顱CT及MRI證實。MOF的診斷參照文獻[1]標準，并依據文獻[2]對MOF的嚴重程度（MOFS）進行評分。所有入組病例排除直接死于腦疝及病前有嚴重器官功能障礙的病例，排除發病后24h內死亡的病例。

2 結果

本組153例入院時均無顱外器官功能衰竭的表現，入院后發生2~5個器官功能衰竭，共累及器官504次，平均每人3.2個。

老年急性腦血管病合并MOF的臨床特點：①發病率高：本組153例占同期急性腦血管病患者（1021例）的14.91%。因老年人不同程度存在著潛在的某器官功能衰退，在某些應激狀況下易發生MOF；②病死率高：本組153例中死亡117例，病死率78.12%。多器官衰竭的病死率與器官衰竭數有密切關系，2個器官衰竭的病死率為53%～78%，3個器官衰竭的病死率為79%～96%，4個器官衰竭的病死率幾乎100%。

3 討論

急性腦血管病時由于腦的供血障礙，造成腦水腫、高顱壓、腦疝形成，使神經-體液調節紊亂，直接或間接影響各臟器的功能，在短期內出現呼吸、循環、腎臟、代謝等各器官功能障礙，成為誘發或加重MOF重要因素，多個器官衰竭可起到相加的損害作用[3]。

急性腦血管病并發MOF的發病機制較為復雜，許多學者研究認為：①累及下丘腦時引起一系列的神經內分泌功能紊亂，導致各器官功能衰竭。②病灶在腦干直接損害植物神經核團引起所支配內臟器官的迷走神經功能紊亂[4]。③腦組織發生急性病變后，腦細胞內外的生物活性調節物如CO、血小板激活因子、興奮性氨基酸（谷氨酸）、神經肽等含量發生異常變化，病理性過度激活，產生神經毒性，最后導致各臟器功能衰竭。④急性腦血管患者長時間昏迷、臥床、尿潴留、留置尿管等易發生墜積性肺炎、泌尿系感染；再加上早期大劑量甘露醇、激素等藥物的使用可能加重患者感染、血糖升高、上消化道出血、腎功能損害等而導致MOF。⑤腸道許多毒性代謝產物未被肝臟解毒，經側支循環進入體循環，透過血腦屏障的血氨引起肝腦綜合征。⑥老年人多器官隨年齡增長而儲備能力下降，在此基礎上器官功能損害使相應臟器功能進一步惡化，從而使多臟器功能衰竭。

防止MOF的最好措施是治療原發病的同時注意保護重要器官功能。有效控制血壓，用甘露醇降顱壓防止腦水腫，糾正心衰及抗心律失常，加強呼吸管理，有意識障礙或分泌物不易吸出時氣管切開，保持呼吸道通暢，防止肺部感染[5]。防止腎功能衰竭，血液透析對危重患者有效；防止消化道出血，保護胃粘膜；對昏迷患者及早下胃管，保證營養及水分攝取，同時可以從胃管給藥。在監護病房密切監測生命體征及重要器官的功能，加強護理。MOF患者由于治療介入多且復雜，處于多種儀器和導管包圍中，生活不能自理，應采取嚴格的消毒隔離措施，有針對性地提出相應的護理措施[6]，早期應用激素有一定效果。用藥前要全面評價重要器官的功能，用藥時要注意加強對重要器官的保護，處理早期發生的MOF，以終斷序貫發生的器官衰竭過程，從而降低老年急性腦血管病并發MOF的病殘率和病死率。

[參考文獻]

[1] 王士雯. 重視老年多器官功能不全綜合征[J]. 實用老年醫學，2004，18（7）：227．

[2] 申羅英，鐘風芳. 老年腦梗死并發多器官功能衰竭92例分析[J]. 浙江中西醫結合雜志，2005，15（5）：440．

[3] 王新，郭洪志. 急性腦血管病合并多器官功能障礙綜合征患者血漿血管緊張素Ⅱ的動態變化[J]. 中國危重病急救醫學，1999，11（6）：555．

[4] 王樹英，郭洪志. 急性腦血管病并發多器官功能衰竭患者血漿心鈉素的變化[J]. 臨床神經病學雜志，1999，12（8）：25.

[5] 劉俊艷. 急性腦血管病患者下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能改變[J]. 中華神經精神科雜志，1993，26（6）：31.

[6] 陳灝珠. 實用內科學[M]. 第12版. 北京：人民衛生出版社，2005：267.

（收稿日期：2009-01-15）