循環系統診斷學教學體會

摘要: 診斷學涉及多項基礎學科和臨床學科，是聯系基礎與臨床的紐帶，也是臨床醫學發展的基礎和保證。本文作者總結循環系統診斷學教學經驗，探討教師應如何有效地開展診斷學教學，全面提高教學質量。

關鍵詞: 診斷學循環系統見習教學

診斷學是運用醫學基礎理論、基本知識和基本技能對疾病進行診斷的一門學科，它涉及多項基礎學科和臨床學科，是聯系基礎與臨床的紐帶，也是臨床醫學發展的基礎和保證。盡管現代的臨床診斷技術日新月異、層出不窮，但系統、全面、規范的心血管物理診斷對心血管疾病的診斷仍有其不可代替的作用，因此，探討心血管診斷學教與學方法，不僅可提高教學質量和效果，而且對臨床實際工作有現實意義。筆者總結循環系統診斷學教學經驗，探討教師應如何有效地開展診斷學見習教學，提高教學質量。

1.教師要提高教學水平

教師需具有豐富的臨床工作經驗和較強的語言表達能力，授課重點突出、條理清晰、舉例生動，使枯燥的診斷學教學內容變得生動、便于記憶，讓學生樂于接受。教師除對學生進行醫學知識的教育外，更重要的是要讓學生掌握將知識及技能用于解決問題的一些方法，也就是認知策略，以取得最佳的學習效果。教師在授課前必須認真備課，寫出教案;有計劃地進行講課的培訓與學習;經常參加關于帶教技能的學習班;請上級主管帶教主任旁聽、講評，并提出指導意見。

2.“互動式”教學

在臨床教學中筆者體會到，教師只有與學生充分交流，了解他們的興趣所在，才能更好地進行教學互動。“互動式”教學是指在教學過程中實現教與學的有機結合和相互作用[1]。教師和學生、學生和學生之間應進行多項信息溝通，教師要鼓勵學生多參與教學活動，變被動為主動，培養學生自我表達的能力，發揮學生學習的主動性和積極性。在互動式教學中最基本有效的辦法就是將“問”與“答”貫徹到教學中，學生問教師答或教師問學生答，這樣既能增加學生對理論知識的掌握程度，引導學生更加深入地思考問題，培養其臨床思維，又能使教師通過學生的反饋了解學生的興趣愛好，以及在學習中遇到的問題，及時調整教學內容和給予學生完善的指導。

3.采用多種教學方法提高授課效果

教師應采用講授、電教、案例、討論、演示、角色扮演、練習、自學、見習等形式進行教學，通過提問、作業、測驗、操作考核等方法進行教學評價，變傳統的以教師為中心、學生為客體的灌輸式教學方法為以學生為主體，采用多途徑、多渠道教學法，積極引導學生參與實驗，充分發揮學生的主觀能動性[2]。如采用多媒體技術教學和引入典型病例并用電子標準化患者模擬等，可大大激發學生學習的興趣，引導學生積極主動地參與教學活動[3]。筆者在教學與考核中發現教學難點為心臟的叩診和聽診，針對此，教師在教學中就應指導學生掌握叩診的技巧，以及人體正常叩診音的特點和分布，指出聽診的要點。在理論課上，教師應反復讓學生通過多媒體傾聽、辨別各種心音、雜音等;在見習課上，教師應及時帶領學生進行床旁實習，首先進行正常心血管檢查，然后對病理狀態進行學習，只有強化訓練，學生才能真正掌握心血管叩診和聽診部分。隨著計算機和多媒體技術的不斷發展，多媒體計算機輔助教學以其形象、生動地表現形式給現代化教學提供了廣闊的空間。心臟聽診非常抽象，學生不易形容和理解，而現代化的多媒體教學可以把解剖圖、心音圖、心電圖、超聲心動圖、血液循環過程結合在一起，組合成生動的動畫，使學生容易理解，便于記憶。如在講心音分裂時，結合人體呼吸的變化，對照心音圖和聲音效果，學生對S2的生理性分裂、通常分裂、固定分裂和反常分裂就會有深刻的記憶。多媒體給心血管物診教學帶來了無限生機，但是，在運用多媒體教學的同時，教師還應該注意師生互動，不要使多媒體教學成為放映電影。

4.理論聯系實踐

人體是由多系統、多器官所構成的復雜個體，因此，學生在臨床實踐中所遇到的問題絕大多數要比課本知識復雜得多，而教師不可能把全部知識教給學生，這就要求教師必須重視學生實際能力的培養，將理論知識與實踐相結合。如在學完“循環系統常見疾病的主要癥狀和體征”后，學生對疾病的診斷發生了興趣，筆者便在授課前預先準備了一些病例資料發給學生，讓學生閱讀、相互討論，然后分組對病例進行有關癥狀、體征闡述，針對論述過程中出現的問題再回到書本進行補充和糾正。這種理論聯系實際的教學形式引起了學生的廣泛興趣，他們反映，這樣的教學形式使課堂氣氛活躍，能調動他們學習的積極性，起到了良好的作用。

5.臨床思維能力的培養

診斷學的教學對象主要是醫學系學生，培養的學生主要是臨床醫師，因而教學要以應用為目的，以臨床思維能力的培養為核心，教會學生通過對各種實驗結果的綜合分析進行臨床思維。這就要求教師采取多種教學手段，重點提高學生的實際應用能力。通過多媒體演示檢驗報告單，分析典型病例的檢驗報告結果，可提高教學的藝術性和趣味性[4]，調動學生學習的積極性，增強診斷學實驗課程的實用性，提高診斷學實驗課程的教學效果。首先，教師應要求學生集中精力學習每一項目的臨床應用特征，然后采用綜合化驗單、病例討論等形式，多角度地綜合分析各項目的意義，最后結合病例進行教學，教會學生結合臨床對實驗結果進行綜合分析，結合患者的病史和體征作出正確的診斷和鑒別診斷，并會利用化驗結果判斷疾病的分期、療效及預后，重點提高學生將檢驗結果用于診斷和鑒別診斷的能力。以上步驟可啟發學生從實驗到臨床、從臨床到實驗進行正向或反向的臨床思維活動，加強臨床思維能力訓練。

總之，診斷學作為基礎醫學與臨床醫學間的橋梁課程極為重要，因此，學生在診斷學教學階段應該養成良好的醫學人才所具備的習慣，如積極討論、啟發思維、歸納觀點，最終找到解決問題的正確途徑和方法，達到將基礎理論與專業知識應用于臨床實踐中的目的。

參考文獻:

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[4]王彥，卓文磊.激發學生學習動機增強臨床見習效果[J].中國現代醫學雜志，2006，16，(21):3357-3360.