881例宮頸疾病電圈切除術的療效觀察

近些年來，女性尤其是年輕女性，由于很多因素，如：過早性生活、多個性伴侶、藥物流產或人工流產及多種種婦科方面的炎癥，使宮頸疾病發生率顯著增多，例如宮頸炎、宮頸上皮內瘤樣病變(CIN)和宮頸癌發病率呈上升狀態，并且表現為宮頸癌發生率趨近于年輕化。我院把電圈切除術應用于宮頸疾病的治療中取得了明顯的療效。

1資料來源與方法

1．1病人來源

門診18～65歲的患者，881例宮頸疾病患者通過液基細胞學檢查(TCT)、電子陰道鏡檢查及病理切片活檢后明確診斷為宮頸炎、宮頸濕疣、宮頸上皮內瘤樣變(CIN)的患者，非絕經期的患者手術時間選擇為月經干凈后的3～7天以內，絕經的患者經過陰道消炎準備后行富頸疾病的治療。

1．2治療方法

手術患者對象：宮頸輕度上皮內瘤變、宮頸中度上皮內瘤變及部分宮頸重度上皮內瘤變和宮頸原位癌并且有生育要求的患者、陰道鏡圖像顯示不清楚無法直接取活檢病檢的患者，采用高頻電波刀進行宮頸電圈切除術治療。

手術設備：(1)各種型號環狀、三角狀及球形電極；(2)負壓抽煙霧的裝置(3)手術后傷口的處理重要工具：止血明膠。

手術方法：患者在月經干凈后3～7天以內查白帶常規為陰道清潔度正常，血常規、心電圖正常的患者進行手術治療。首先在手術開始30分鐘前給患者肛門上雙氯芬酸鈉1枚用于止疼，然后充分暴露子宮頸確定好病變的部位定好手術的范圍。根據病變面積的大小采用不同型號不同形狀的電極選。將選擇好的電極置于病變范圍外3～5mm后出垂直進入宮頸組織，大約7～18mm(根據宮頸疾病的深度來確定深度)，從子宮頸的一側慢慢移向另一側，整理后使宮頸為錐型。可用球狀電極對子宮頸的傷口表淺滲血處以電凝止血。手術切除下來的組織做好標記后做病理切片檢查(用大頭針確定切下宮頸組織的12點處確定其上，下唇)，電凝止血后創面可噴甲消唑粉消炎，使其更好的保護創面。

1．3我院進行LEEP術治療881例的情況總結如下詳見表1、表2。

LEEP術治療宮頸CINI和CINII級，CINIII級及宮頸病變的效果分析如表2所示：

2結果

2．1療效

痊愈：治療術后6個月復查沒有CIN存在；有效：治療后CIN的級別下降；無效：治療后CIN在原級別的基礎上仍然持續存在。

2．2本組病人行LEEP術后療效如下表2所示

2．3副反應

(1)手術后陰道分泌物明顯增多，多持續3周左右，約有8％的患者可持續4周以上。(2)收獲繼發性大出血：宮頸電圈切除治療2周后發生出血較多，其中小部分與手術后感染有關。發生率為3％～5‰手術后應該常規給予預防性抗菌素用于預防感染。(3)子宮頸管粘連或狹窄：據相關的文獻報道，電圈切除術治療子宮頸術后約有12％的患者會發生子宮頸管狹窄或粘連，但子頸管粘連及狹窄率顯著小于子宮頸冷刀錐切術。這種情況我院尚未發生。

3討論

(1)電圈手術的特點。技術容易便于掌握，門診方便操作，無需一定住院，手術時間較傳統的治療時間短，并且出血較少，手術后恢復較快，不影響妊娠，可保留生育功能，切除下來的組織可進行病理切片檢查，對宮頸疾病的診治，特別在子宮頸癌的早期篩查和早期診斷方面有重要的臨床價值。

(2)環形電刀切除切術(Loop electrosurgical excision pro—cedure)在婦科微創手術中的應用始于上世紀90年代初。電刀是由一個金屬絲構成的環形或錐形電極，根據病變的面積來選擇合適的直徑為2～5cm的電極，可切除深度約0．5～1．8cm。它的手術工作原理是：電圈電刀又稱高頻電波刀，由電極尖端產生3．SMHZ超高頻的電波，在其接觸人體組織的一瞬間由組織自身產生抗阻吸收這段電波后產生高熱，用以完成各種切割、電凝止血的手術功能。

(3)術后約20％的病人可能出現子宮頸粘膜外翻的狀況，根據研究觀察分析可能和手術患者的子宮頸病變面積及手術時切除組織的深度有關系。要盡量避免出現宮頸口內膜外翻的這種情況可將子宮頸口的切割深度達到了7mm～15ram。

(4)術后處理。術后4周后患者復查1次，觀察創面愈合情況；而術后3個月復查1次，行液基細胞學檢查或宮頸刮片檢查以及子宮頸HPV-DNA基因芯片的分型檢測，必要時進行電子陰道鏡檢查，觀察子宮頸移行區的變化，對于可疑病變的部位做病理切片檢查，結果依然存在上皮內瘤變的患者可做又一次電圈切除手術，一定要堅持手術后的周期性的檢查。

(5)宮頸輕度上皮內瘤變、宮頸中度上皮內瘤變及部分宮頸重度上皮內瘤變的患者電圈切除術后6個月～12月用液基細胞學復查的患者有313％存在低度病變，術后2～3年的復查的患者存在低度病變的達5．8％，有2．1％的患者有高度病變。

(6)前景價值。子宮頸電圈切除術對宮頸早期疾病的治療有著重要的意義，它的日益成熟增加了病理組織學的診斷的價值和診斷的準確性，尤其對宮頸癌的早期診斷治療及預后有重要的指導作用，可以及早的發現子宮頸的惡性病變。覺呈現中所擔負的吸引讀者的任務之重，前所未見。