直面側切

什么情況下要采取側切?會不會很疼?如果不想側切，如何和醫生溝通?……關于側切，你最關心的問題，聽聽資深助產士怎么說。

1、什么是側切?

側切實際是會陰側切術的簡稱。它是指在分娩過程中，當胎兒的頭快要露出陰道時，在會陰附近進行局部麻醉，然后用特制的側切剪剪開會陰，使產道變寬，以便于胎兒的產出。側切的位置通常是于陰道口的左側方，傾斜45。剪開一個長度約4 ～ 5 厘米的開口，但如果會陰高度膨隆，剪開角度為60 度～ 70度，以免損傷直腸。

2、哪些情況一定要進行側切?

通常情況下，如果產婦的會陰彈性好、胎兒不大、胎心正常、產程順利的話，醫生不會進行側切。但是，如果存在下面幾種情況，側切可能就在所難免了:

①會陰彈性差、陰道口狹小或會陰部有炎癥、水腫等情況，估計胎兒娩出時難免會發生會陰部嚴重的撕裂。

②胎兒較大，胎頭位置不正，再加上產力不強，胎頭被阻于會陰。

③ 35 歲以上的高齡準媽媽，或者合并有心臟病、妊娠高血壓綜合征等高危妊娠時，為了減少體力消耗，縮短產程，減少分娩對母嬰的威脅，當胎頭下降到會陰部時，就要做側切了。

④子宮口已開全，胎頭位置也較低，但是胎兒有明顯的缺氧現象，胎兒的心率發生異常變化，或心跳節律不勻，并且羊水混濁或混有胎便。

⑤借助產鉗助產時。如果出現以上這幾種情況，千萬不要遲疑，應該盡量配合醫生，盡早實施側切。

3、想盡量避免側切，準媽媽可以做哪些功課?

首先要通過合理飲食、適量運動來控制體重，以避免胎兒過大;另外，還可以通過骨盆底肌練習(練習方法見2009 年第九期《孕期健身》欄目)來增強相關部位肌肉的力量和彈性，從而幫助你順利分娩。

4、側切時會很疼嗎?

不會的。因為在側切之前，一般都會先注射麻藥物(有時候，如果你的會陰部位已經麻木了，而且由于寶寶頭部的壓迫，變得很薄，醫生也可以在不使用止痛藥的情況下給你做側切，這種情況有時稱之為壓力性側切)。寶寶出生之后，醫生會再給你一劑局麻藥，保證在做側切傷口縫合的時候，你的會陰部處于完全麻木狀態，沒有疼痛感。

5、如果我不想側切，如何與醫生進行溝通?

究竟生產時該不該進行側切，一直是備受爭議的問題。部分持贊成意見的醫生認為，國內婦女骨盆腔小、外陰較緊，會陰切開術有助于早點兒結束產程、預防自然撕裂的傷口不平整;部分持反對意見的醫生則認為，自然生產本來就要慢慢來，只要多一點兒耐心等待，會陰的延展性自然會表現出來。

為了讓自己不至于稀里糊涂地挨上一刀，有必要事先和醫生溝通一下。通常情況下，醫生會在你進產房前，把各種可能出現的問題告訴你或你的家人，并且讓你在手術同意書上簽字，以便可以在發生危險的時候，節約溝通的時間。你可以利用這一時機，告訴他們你的想法，例如:如果情況允許，能不能不做側切;你是否愿意承擔會陰撕裂的風險等。

不過，作為一名助產士，我的建議是，準媽媽要根據分娩時的情況來決定。如果用了很多次力，胎兒的頭還不能成功娩出，你確實要積極地配合醫生實施側切;但是如果你的宮頸條件很好，而且，用了三四次力之后就見到胎兒的頭了，如果這時醫生提出要側切，你不妨很客氣地請醫生再給你幾次機會嘗試，并且表示如果不行的話，你會積極配合。不過，有一點要把握好，就是我們的宗旨是，胎兒和媽媽的安全是第一位的。

6、側切傷口要多長時間才能痊愈?

通常，不嚴重的傷口3 ～ 4 天就不會痛了，而且傷口只要沒有出現感染，大約4 個星期左右就可以愈合了。

7、在傷口護理上需要注意哪些問題?

①主要是預防傷口細菌感染:新媽媽在大小便之后都應該用溫開水沖洗會陰部，并用干凈的毛巾輕輕蘸干。每次要從前往后拍干，避免把肛門的細菌帶到陰道。

②保持傷口干燥:如廁、洗完澡后，要用干凈、柔軟的毛巾輕拍會陰部吸干水分。

③ 切忌用力: 不要用力解便，以免縫合傷口再裂開。排便時，最好采用坐勢，并盡量縮短時間。

④不要提重物:產后一個月內，不要提舉重物，也不要做任何耗費大量體力的家務和運動。

⑤腫痛可用優碘:裂傷較嚴重且傷口腫痛者，可以在水中加入優碘坐浴，或用烤燈加快復原速度(優碘可以殺菌，烤燈則以高溫促進血液循環);傷口腫痛厲害者，還可以用50% 硫酸鎂濕敷。另外，如果傷口出現下面的幾種情況，應該及時請醫生來處理。

* 傷口血腫:縫合后1 ～ 2 小時刀口部位出現嚴重疼痛，而且越來越重，甚至出現肛門墜脹感。

* 傷口感染:產后2 ～ 3 天，傷口局部出現紅、腫、熱、痛等癥狀，有時伴有硬結，擠壓時有膿性分泌物。

* 傷口拆線后裂開:有個別新媽媽在拆線后會發生傷口裂開，此時如已經出院，應立即去醫院檢查處理。

8、側切后在飲食上需要注意什么?

要注意多攝入高纖維、易消化的食物，注意補充足夠的水分(每天2000 毫升)，以避免便秘的發生，從而防止側切傷口裂開。

9、產后尿失禁與側切有沒有關系?

陰道分娩，無論生產時會陰是否切開，寶寶同樣都會經過產道。分娩后會不會出現產后尿失禁，其實和準媽媽的骨盆大小、寶寶大小、產程快慢等因素有關。如果產程過長，寶寶待在產道的時間久，陰道被撐開的時間也久，就比較容易導致產后尿失禁的發生，這和會陰切開與否沒有絕對關系。

新媽媽產后及時進行骨盆底肌訓練，可以使這一情況得到緩解。

專家介紹

張育新

北京大學人民醫院產科資深助產士