老人要警惕無痛性疾病

由于老年人痛覺閾的增高，敏感性和反應性降低，生了病常缺乏特有的疼痛癥狀，因而容易對疾病失去警惕，特別是惡性疾病。常見的病癥是：

無痛性血尿

本病常見于腎炎、腎結石、腎結核等疾病。如發生在老年男性或絕經期后的女性，應予特別注意，因為其中的0.5%～12.5%是由惡性疾病引起的，如腎癌、膀胱癌、前列腺癌等。腎癌的主要癥狀是血尿、腰痛和腫塊。當出現這些典型表現時，診斷腎癌并不困難，但已屬晚期，而其早期表現主要是血尿，其中無痛性血尿占70%。因此，老年人如出現無痛性血尿，一定要提高警惕，到醫院仔細檢查。

無痛性心梗

老年人急性心肌梗死的發病和臨床表現與中年人有很大不同，常不典型。有報道說，國內無痛性心梗的發生率為35%，常表現為呼吸困難、惡心嘔吐、心功能不全、心源性休克等。老年人急性心梗無胸痛的原因可能與以下因素有關：1.高齡人植物神經病變，痛覺閾提高，敏感性和反應性降低；2.腦循環障礙使感覺遲鈍而不能感知疼痛；3.嚴重并發癥或其他癥狀掩蓋了疼痛。無痛性急性心梗的診斷，主要依靠心電圖、血清酶的測定、核素檢查等。對于一個沒有胸痛主訴的老年人，在勞累或靜息時發生嚴重的呼吸困難，以及夜間陣發性呼吸困難；或表現為頭暈、煩躁不安、肢體癱瘓、突然意識喪失、抽搐等腦循環障礙都應做常規心電圖等檢查，切不可粗心大意。

無痛性便血

老年人的便血可以是全無痛感。40歲以上的人如伴有排便習慣的改變應早期診治。據報道，結腸癌早期即出現無痛性血便者占45%。腹瀉、黏液血便、便秘等并非結腸癌所獨有，但大部分結腸癌病人均有之，而與痢疾、腸炎相似，常不為人們所重視。在結腸癌的早期，除血便外，其他如便秘、腹瀉、腹部不適都很少見，甚至在血便出現之前沒有任何自覺癥狀，糞隱血已呈陽性，故能及時做糞隱血試驗可助早期診斷。如果40歲以上患者在血便的同時伴有原因不明的排便習慣改變，則應抓緊檢查，以盡早明確診斷。

消化性潰瘍

其臨床表現多不典型，缺乏周期性和節律性疼痛，約17%可完全無痛，僅以出血為第一癥狀。胃潰瘍的疼痛多與潰瘍發生部位有關，內鏡所見老年人潰瘍多見于胃底，可能與其血管結構改變，使局部血供條件發生變化有關。無癥狀性潰瘍多伴有合并癥者，最常見的為潰瘍出血，少數為潰瘍穿孔。據調查，無癥狀性潰瘍尤以老年人多見。因此，為及時發現無癥狀性潰瘍，如條件許可，可定期做胃鏡及鋇餐檢查等。

肺癌

肺癌因癥狀就醫者，常有痰中帶血、咳嗽、胸痛、低熱等；無癥狀者常為健康查體而發現。早期肺癌的發現，常需多學科綜合診斷。因此，凡老年人，尤其是男性吸煙者，持續兩周以上頑固性、刺激性咳嗽治療無效；新近出現痰中帶血、無法用其他原因解釋者；突然四肢關節痛或發展迅速的痛性杵狀指，即應做相應的檢查，以及早明確診斷。另外，對高危人群進行有關肺癌知識普及教育，使其堅持查體，及早就診，以及提高廣大醫務人員對早期肺癌的警覺性和診斷水平，均是發現早期肺癌的重要環節。

無痛性陰道出血

老年婦女絕經期不規則無痛性陰道出血，常是子宮頸癌和子宮肌瘤的癥狀之一。約有一半以上的宮頸癌患者均有絕經后無痛性陰道出血。由于老年女性內分泌、應激力和免疫功能均比較低下，更由于絕經期卵巢萎縮，女性激素分泌降低，而垂體促性腺激素分泌上升，使體內腫瘤基因活化，致使老年女性絕經期惡性腫瘤發病率上升。因此，對絕經后陰道不規則出血，應予以高度重視，特別是肥胖、絕經推遲、有腫瘤家族史等高危人群更應注意查治。

〖編輯：安然〗