經皮膀胱穿刺造瘺氣壓彈道碎石治療兒童膀胱結石

【關鍵詞】兒童膀胱結石；經皮膀胱穿刺造瘺；氣壓彈道碎石

文章編號：1003-1383(2009)01-0078-01

中圖分類號：R 694.4

文獻標識碼：B

2003年8月～2008年2月我們借鑒經皮腎穿刺造瘺技術行經皮膀胱穿刺造瘺Wolf_8/9.8輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療10例兒童膀胱結石，療效滿意，報道如下。

資料與方法

1.一般資料本組10例，全部為男性兒童。年齡2～8歲，平均3.5歲。病程1個月～1年，平均3個月。單發結石7例，多發結石3例，合并包莖3例。結石大小（以X線片最大直徑表示）最大3.0 cm，最小0.8 cm。所有病例均經腹平片或CT確診。

2.方法全麻，取仰臥位，手術床向左側傾斜15°～20°，貼腦科膜集液袋。經尿道插入F8號導尿管，向膀胱注水充盈膀胱。于恥骨上2 cm做一個1.0 cm皮膚橫切口，用腎穿刺針穿刺膀胱，置入斑馬導絲，用筋膜擴張器逐步擴張至F₁₆或F₁₈，置入一根長約10 cm大小適宜的自備塑料薄鞘（飲料吸管）作為手術通道。經鞘置入Wolf_8/9.8輸尿管鏡，直視下用氣壓彈道碎石機擊碎結石，小結石在灌注泵沖洗下經鞘沖出，稍大結石用鍔嘴鉗取出。取凈結石后經鞘插入F₁₄氣囊導尿管，氣囊注水10 ml，剪開塑料鞘并將其拔除，再將尿管向外牽拉并固定作為膀胱造瘺，同時拔除尿道導尿管。術后第5天拔除膀胱造瘺管。

3.結果碎石時間10～40分鐘，平均26分鐘，均取凈結石。術中膀胱無出血、穿孔、破裂，無尿道損傷。術后無尿道、膀胱感染。所有病例經超聲或X光照片復查未見殘余結石。隨訪6～36個月，平均24個月，未見結石復發。

討論

原發性膀胱結石多發于男孩，與營養不良和低蛋白飲食有關［1］；我們還認為與患兒包莖致排尿不暢也有一定關系。手術方法有膀胱切開取石和經尿道碎石取石術［2］。膀胱切開取石因創傷大，目前已很少應用。應用輸尿管鏡經尿道碎石由于兒童尿道細，易造成尿道損傷，碎石過程中由于需注水，膀胱內壓力難以掌握易導致膀胱破裂，碎石后結石排不凈易導致結石殘留和結石復發，影響治療效果，故認為不適宜兒童患者。

我院2003年8月開始借鑒經皮腎穿刺造瘺技術行經皮膀胱穿刺造瘺氣壓彈道碎石治療兒童膀胱結石，取得了令人滿意的治療效果。經尿道插入F₈導尿管，可起到諸多作用：①注水充盈膀胱便于穿刺；②擴張通道時尿液外漏可繼續緩慢注水，保持膀胱一定的充盈度便于擴張，能正確建立通道；③碎石時堵住尿道內口防止結石進入尿道。采用筋膜擴張器由F₈逐步擴張至F₁₆或F₁₈，通道幾乎無出血，進鏡至膀胱內視野清楚。工作鞘自動出水，膀胱不會因注水過多造成尿外滲和膀胱破裂。工作鞘空腔大，有利于結石排出和取出，節約手術時間。取凈結石后經塑料鞘留置F₁₄氣囊導尿管行膀胱造瘺，便于掌握造瘺管放入膀胱深度，不會因放入過深刺激膀胱三角區引起膀胱刺激癥狀，也不會因放入過淺而自行脫出膀胱導致尿外漏。造瘺后即拔除導尿管，可防止尿道黏膜水腫和尿路感染。

總之，采用經皮膀胱穿刺造瘺氣壓彈道碎石特別適于兒童膀胱結石患者［3］，利用脈沖式沖水，達到碎石、排石、取石同時進行，手術視野清晰，操作簡便、快捷、能明顯縮短手術時間。本組10例未出現任何手術并發癥，達到了滿意的治療效果。

參考文獻

［1］吳在德，吳肇漢.外科學［M］.第7版.北京：人民衛生出版社，685.

［2］左乾之.經尿道手術學［M］.武漢:湖北科技出版社，2002，74-86.

［3］顧思平，周曉明，保朝輝，等.經皮膀胱造瘺氣壓彈道碎石治療膀胱結石［J］.中國微創外科雜志，2008，8(2):154.

(收稿日期：2008-10-10編輯：潘明志)