玻璃離子水門汀粘結托槽對牙釉質脫礦的抑制效果觀察

【摘要】目的觀察玻璃離子水門汀用于粘結正畸托槽時抑制牙釉質脫礦的能力。方法隨機選擇140例正畸病例，實驗組70例采用玻璃離子水門汀粘結托槽，對照組70例采用正畸非調拌型釉質粘結劑粘結托槽，觀察兩組釉質脫礦情況。結果和對照組相比，實驗組牙釉質脫礦顯著減少（P＜0.01）。結論玻璃離子水門汀粘結正畸托槽能有效降低牙釉質脫礦及繼發齲的發生。

【關鍵詞】玻璃離子水門汀；正畸托槽；牙釉質；脫礦；粘結

文章編號：1003-1383(2009)01-0052-02 中圖分類號：R 782.1 文獻標識碼：A

正畸托槽的粘結常規采用釉質粘結劑，釉質粘結劑粘結托槽前均需對牙面進行酸蝕處理，在長期的實踐觀察中發現酸蝕后釉質表面易發生脫礦現象；即牙齒唇頰面出現形態不規則的白堊色斑塊狀病損，常導致不可逆性牙釉質損害，使正畸效果大打折扣。近年來，我們采用玻璃離子水門汀粘結正畸托槽，使牙釉質脫礦現象得到了明顯的抑制，現報道如下。

資料與方法

1.臨床資料選擇本院2003年3月～2008年8月需正畸治療的錯頜畸形患者140例。隨機分為實驗組70例，其中男26例，女44例，年齡13～35歲，平均15.6歲；對照組70例，男28例，女42例，年齡13～33歲，平均15.4歲。所有患者均采用標準方絲弓矯治器矯治，平均療程20個月。

2.材料實驗組的托槽粘結劑為玻璃離子水門汀（上海齒科材料廠）；對照組的托槽粘結劑為正畸用非調拌型釉質粘結劑（杭州西湖巴爾齒科材料廠）。

3.方法140例固定矯治病人在接受固定矯治前均仔細檢查各牙唇頰面無釉質脫礦，每個患者戴上矯治器后均對其進行口腔衛生保健指導，矯治結束拆除固定矯治后對全口牙進行檢查記錄。矯治后的牙齒必須徹底去除牙面上殘余的托槽粘結劑，觀察時，牙面以托槽為中心分為齦方、切方、近中和遠中4個區。牙齒必須清潔干燥，用75%酒精棉球清潔牙面并吹干，在綜合治療臺工作燈下肉眼觀察牙面，如出現不透明的白堊色、棕色的斑塊或斑點，探針檢查時牙面表面粗糙、松軟，甚至牙面上出現小凹坑即為牙釉質脫礦［1］，記錄脫礦的部位。脫礦程度分為4級；0度：牙釉質表面沒有脫礦病損；1度：牙釉質表面出現白堊色斑塊，面積小于所在牙齒分區面積的50%；2度：牙釉質表面白堊色斑塊面積大于所在牙齒分區面積的50%，但尚未達到100%；3度：牙釉質表面白堊色斑塊面積占牙齒分區面積的100%或牙釉質表面出現齲洞（不論面積大小［2］。

結果

觀察的140例2426顆牙齒，對照組1210顆牙中患齲牙數為487顆，占40.2%，實驗組1216顆牙中患齲牙數為434顆，占35.7%，實驗組患齲率比對照組患齲率下降10.9%。對照組牙釉質脫礦38例649顆牙，占53.6%，實驗組牙釉質脫礦22例387顆牙，占31.8%，經χ2檢驗，χ2=9.71，P＜0.01，兩組間比較差異有顯著性（見表1）。

討論

隨著口腔固定正畸矯治器的廣泛應用和日臻完善，越來越多的口腔錯頜畸形得到了治療，但產生的一些不良問題也逐漸為口腔正畸醫師所重視，其中牙釉質脫礦是最為嚴重的不良損害之一。胡煒調查165例正畸患者，59.4%的患者在正畸治療后出現牙釉質脫礦，脫礦的牙釉質表面光澤度下降呈白堊色，影響牙齒美觀，嚴重者可導致繼發齲而明顯損害牙體的健康［3］。正畸治療中發生牙釉質脫礦的原因是多方面的，歸納起來有以下兩點：①固定矯治器的矯治部件（托槽、帶環等）妨礙了患者對牙面的清潔，導致菌斑的滯留，同時矯治器的存在也使得口腔中的細菌更加容易產酸而導致牙釉質脫礦。②在正畸治療過程中，常規的托槽粘結劑主要為釉質粘結劑，該類粘結劑在粘結托槽前均需對牙面進行酸蝕處理，使牙面變粗糙，易導致牙菌斑滯留，滯留的細菌產酸而引起牙釉質脫礦。

鑒于在固定矯治中牙釉質脫礦的高發病率，口腔正畸醫師必須在臨床上引起足夠的重視，因此，眾多學者對其開展了大量的實驗室和臨床研究工作，應用玻璃離子水門汀粘結托槽也成為近年來受到臨床關注的正畸新技術。臨床應用觀察結果證實，玻璃離子水門汀與釉質非調拌型粘結劑在粘結性能方面無顯著差異［4］。其中所含羧酸可以與牙齒中的鈣離子生產羧酸鹽，與有機質中的氨基、羥基以氫鍵結合，通過這種離子交換的化學反應連接，阻斷了外來刺激，使牙齒的敏感性降低，這種特性是其他材料無法比擬的；劉淑娟等［5］實驗發現玻璃離子水門汀能在去離子水中釋放一定的氟，提示它有氟釋放能力，因此它有一定的防齲能力。而玻璃離子水門汀用于粘結托槽時不需要酸蝕釉質即能與其發生化學粘結，因而減少了釉質損害，而且該材料從牙面上容易去除，從而減少了操作時間，提高了臨床工作效率。而其所具備的緩慢釋氟性使其粘結正畸托槽時，成為氟離子的儲庫，不斷釋放游離的氟離子，從而預防并減少了正畸治療中牙釉質脫礦的發生。

參考文獻

［1］崔淑霞，劉進忠，石丹.錯頜畸形68例正畸治療后牙釉質脫礦的臨床觀察［J］.鄭州大學學報（醫學版），2004，7(4):694-695.

［2］OReilly MM，Featherstone JD.DemineraLization and remineraLization around or thodontic appliances：an in vivo study［J］.Am J orthodDentofacial orthop，1987，92(1):33-40.

［3］胡煒，王勤，傅民魁，等.口腔正畸固定矯治器應用中牙釉質脫礦的臨床調查［J］.口腔正畸學，2001，8(2):51-54.

［4］韋玲，譚俊揚，覃大慶.玻璃離子水門汀用于粘結托槽的臨床效果觀察［J］.臨床口腔醫學雜志，2008，24(3):170-171.

［5］劉淑娟，韓亞蘋，李傳宇，等.玻璃離子水門汀修復楔狀缺損的臨床觀察［J］.牙體牙髓牙周病學雜志，2000，10(3):157.

(收稿日期：2008-11-18修回日期：2009-01-12）

(編輯：潘明志)