沖氣式陰道模具在陰道成形術后的應用

【關鍵詞】沖氣式模具；陰道成形術；應用

文章編號：1003-1383(2009)01-0088-02

中圖分類號：R 473.71

文獻標識碼：B

先天性無陰道為女性生殖器官發育畸形，系胚胎發育期副中腎管匯合后未能向尾端伸展所致。先天性無陰道自1817 年Dupuytren 首先試用外科方法治療以來，現已有100多種［1］治療方法。如腹膜和羊膜代陰道成形術、結腸人工陰道成形術、小陰唇擴張皮瓣的陰道成形術等。結腸代陰道成形術術后無需內置模具，而羊膜、腹膜、皮膚代陰道成形術等術后均需置放模具以保持陰道有足夠的長度和寬度，防止陰道攣縮［2］。 陰道模具的置放是此手術的特點，也是術后護理的重點。為保證手術的成功率，降低術后并發癥，又方便患者自制模具及更新，我們自制了一種沖氣式陰道模具，取得了良好的臨床效果，現報道如下。

資料與方法

1.一般資料自2004年4月至2007年10月來我科行人工陰道成形術的患者25 例，年齡在 12～19周歲，平均年齡16.3周歲，8例已婚，17例未婚。所有患者第二性征發育正常。

2.模具制作將備好的棉布制成長10～15 cm，直徑4.5 cm左右的園柱體外套，在外套的一端穿一根活動的粗棉線，清洗后晾干備用；在選擇好的避孕套內放置一根14或16號硅膠導尿管，然后用粗棉線將避孕套（直徑52±2 mm）的開口端與導尿管輕輕固定，導尿管的末端露出，用粗棉線輕扎并放置在備用好的棉布外套內，制作后的模具（如圖1）經高壓消毒后備用。 

3.模具使用①使用時在陰道模具外面再套上一只避孕套，打開導尿管末端的粗棉線，并將其與充氣球囊接管或注射器相連，捏緊球囊或注射器緩慢充氣使之膨脹，檢查無漏氣后放盡氣體，并在其表面涂上適量的金霉素眼膏，放置在無菌換藥盒內備用；

②術后2天取出人工陰道內碘仿紗條，將備用的陰道模具輕輕放入人工陰道內；按上面所說使模具緩慢充氣（100 ml左右）膨脹后，用粗棉線將避孕套的開口端、導尿管的末端均扎緊（如圖2），再用無菌紗布覆蓋會陰部，最后用消毒改制的衛生帶［3］或丁子帶固定；

③取模具時，先打開導尿管末端上的棉線放氣，待氣放盡后再取出模具；取出后的模具先進行清洗，后檢查有無漏氣，如完好無漏氣再進行高壓消毒后備用。

④為防止人工陰道狹窄，可隨陰道的長短更換不同型號的模具。術后7～10 天指導患者自行更換沖氣模具并出院。已婚者置模具4周，4周后可過性生活，改為每周2次置模具。未婚者連續置模型3個月后改為僅在夜間放置，白天取出［4］。

3.結果人工陰道成形術的患者每次在置換沖氣式陰道模具時有輕度疼痛，幾乎無出血或極少出血；操作時間由原來的40分鐘左右降到現在的5分鐘左右；操作時由原來勸說解釋甚至強迫置換到現在的主動配合；置換后也較舒適；能自行大小便；未發現陰道感染及瘢痕攣縮；但因消毒較麻煩，出院患者中僅有10例自愿置沖氣式陰道模具，其余15例置木制模具，25例病人均無并發癥發生。術后隨診：用窺陰器觀察，陰道黏膜光滑，粉紅色，濕潤，其柔軟度及彈性均符合解剖結構及生理要求，無瘢痕及肉芽形成。

討論

先天性無陰道除結腸代陰道成形術術后無需內置模具外，其余的代陰道成形術術后均需置放模具以保持陰道有足夠的長度和寬度，并防止其攣縮。因此陰道模具就成為術后關注的重點。選取模具的材質有玻璃［3］、塑料［5］、木制［6］幾種，玻璃制的模具表面光滑易于取放和清洗，耐用，但容易摔碎；塑料和木制的模具相對使用壽命要短，但較輕便，相對于玻璃模具不易脫出［2］。但術后置換模具時患者痛苦萬分，尤其是頭幾次置換，往往要遵醫囑給予止痛藥等。我們自制的沖氣式陰道模具應用于臨床后簡化了操作步驟，對患者損傷少，需時短，取得了良好的臨床應用效果。筆者有幾點體會：

①疼痛感較輕，出血少：25例手術病人術后每次更換沖氣式模具時無一例因疼痛感明顯而終止操作，無一例因疼痛難忍而呻吟。因置換模具時模具均處在未充氣狀態下，且材質柔軟，模具外并涂有金霉素眼膏潤滑，因此患者疼痛感較輕。

且置換模具時很少出血或模具上僅有少量血絲。

②有利于人工陰道的成活：此模具彈性好，受壓均勻，與周圍組織緊密貼攏，能隨體位的改變而調整模具內部的壓力，有利于人工陰道的成活。

③增加抗感染作用：模具放置前已在其表面涂以適量的金霉素眼膏，起到了潤滑、抗菌消炎的作用。

④經濟、實用：此模具取材方便，制作簡單。此模具目前暫應用于手術后住院患者，但已有10例用于出院患者。鑒于它的優點與臨床效果，認為對出院患者有必要做進一步推廣使用。

參考文獻

［1］高靜，岳紀良.陰道成形術的研究進展［J］.中華醫學美學美容雜志，2002，8 (1) :52-54.

［2］謝瑤潔，何仲.陰道成形術的護理現狀［J］.護理研究，2004，18（9）：1602-1603.

［3］王玉萍.36 例陰道成形術病人的護理［J］.現代護理，2002，8(12):927-928.

［4］董麗霞.自制模型在腹腔鏡下Vechitti陰道成形術中的應用［J］.實用婦產科雜志，2005，21（11）：703-704.

［5］李云芳，蘇莉.乙狀結腸人工陰道成形術的護理［J］.航空航天醫藥，2002，13(2):114.

［6］瞿銀華.30 例羊膜法陰道成形術的護理［J］.黑龍江護理雜志，2000，6(1):11-12.

(收稿日期：2008-10-30修回日期：2009-02-06)

(編輯：潘明志)