氧氣驅動霧化吸入萬托林和地塞米松治療毛細支氣管炎療效觀察

【摘要】目的 探討氧氣驅動霧化吸入萬托林（吸入用硫酸沙丁胺醇溶液）和地塞米松治療毛細支氣管炎的療效。方法將88例毛細支氣管炎患兒隨機分為兩組，均行常規綜合治療，觀察組同時給予萬托林和地塞米松氧氣驅動霧化治療，對照組給予氨茶堿、地塞米松靜滴。觀察治療后癥狀體征緩解時間。結果觀察組喘鳴音消失時間及喘息時間均較對照組縮短，療效明顯優于對照組。結論萬托林和地塞米松聯合氧氣驅動霧化吸入治療毛細支氣管炎療效顯著，起效快，副作用小，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】毛細支氣管炎；萬托林；地塞米松；氧氣驅動；霧化吸入

文章編號：1003-1383(2009)01-0043-02 中圖分類號：R 725.6 文獻標識碼：A

急性毛細支氣管炎是嬰幼兒時期最常見的一種急性下呼吸道感染，以呼吸道感染癥狀和阻塞性肺氣腫為特征，是一種以發作性喘憋為主要表現的特殊類型的肺炎，該病僅見于2歲以下小兒，尤以6個月內的嬰兒最為多見。我科自2004年1月～2008年12月使用氧氣驅動霧化吸入萬托林和地塞米松治療毛細支氣管炎患兒，并與靜滴氨茶堿、地塞米松進行對照，總結如下。

資料與方法

1.一般資料2004年1月～2008年12月我科治療的88例毛細支氣管炎患兒，全部病例符合毛細支氣管炎的診斷標準［1］，隨機分為兩組，觀察組44例，男24例，女20例；對照組44例，男25例，女19例；兩組年齡為2～24個月。入院時均有咳嗽、喘憋、呼吸困難、心率快、肺部呼吸音弱，可聽到喘鳴音、粗中細濕羅音。均除外先天性心臟病、支氣管異物等其他喘息性疾病。病程3天內，入院前未用過激素及支氣管擴張藥。

2.方法兩組患兒均給予抗感染、抗病毒、糾酸、祛痰、支持、對癥等綜合治療。治療組同時給予萬托林（吸入用硫酸沙丁胺醇溶液）和地塞米松氧氣驅動霧化吸入治療，萬托林0.25 ml/次（含沙丁胺醇1.25 mg）［葛蘭素史克集團公司（英國），批準文號：H20040224］，地塞米松2 mg加生理鹽水至2 ml混合，三者混合后使用氧氣驅動霧化吸入裝置（北京吉納高新醫療器械有限公司QW15型）吸入，氧氣流量5～6 L/min，每次15～20分鐘，每日2次。對照組同時給予氨茶堿3 mg/kg，每日1次靜滴；地塞米松0.3～0.5 mg/kg，每日分兩次靜滴，療程共7天。觀察兩組咳嗽、喘憋、呼吸困難、肺部哮鳴音及濕羅音等主要臨床癥狀消失時間，并作分析比較。

3.療效判定顯效：治療3天內呼吸困難緩解，咳喘及肺部喘鳴基本消失。有效：治療3～7天呼吸困難好轉，咳喘及肺部喘鳴基本消失。無效：治療7天仍咳嗽、喘息，肺部喘鳴音無明顯減少。

4.統計學方法采用χ²檢驗及t檢驗，P＜0.05為差異有顯著性意義。

結果

觀察組顯效率及總有效率明顯高于對照組，χ²值分別為6.22和4.06，P值均＜0.05，統計學上有顯著性差異，觀察組在緩解咳喘癥狀及消除肺部喘鳴方面優于對照組，病程明顯縮短。見表1、表2。

討論

毛細支氣管炎患兒發病較急，喘憋明顯，可導致低氧血癥、高碳酸血癥及酸堿平衡失調。嚴重者可危及生命，所以在臨床上迅速解除呼吸困難，緩解喘憋，保持正常的通氣血流比值至關重要。

臨床上對本病尚無特殊治療，國內目前治療方案多圍繞以下三方面進行制定：①病原學治療（抗感染藥物）；②緩解喘憋（支氣管擴張劑）；③抗炎治療（皮質激素）。毛細支氣管炎主要侵及75～300 μm的毛細支氣管，喘憋的主要機制是阻塞性氣道狹窄。研究發現氣道平滑肌細胞膜上有豐富的腎上腺素能β2受體和膽堿能受體，兩者與相應的激動劑結合而發揮舒縮效應，以保持氣道平滑肌的張力平衡，β2受體主要分布在小氣道。萬托林為β2受體激動劑，具有舒張氣道平滑肌，擴張支氣管，增加纖毛廓清能力。地塞米松系長效腎上腺皮質激素，有強大的抗炎作用及免疫抑制作用，可作用于多種炎性細胞，抑制細胞因子和炎性介質的合成和釋放，增加氣道平滑肌受體的反應性，抑制腺體的過度分泌，可減輕氣道充血水腫癥狀，減少炎性物質的分泌，并能有效抑制氣道中免疫細胞的活動，降低氣道阻力，從而解除支氣管痙攣，消除支氣管堵塞，改善患兒喘憋。利用氧氣驅動霧化，通過高速氧氣流與藥液間存在的較高的相對速度，將霧化器內藥液（萬托林和地塞米松）擊散成5～8 μm微粒，使之更易到達支氣管、細支氣管，使藥物直接到達小氣道，迅速緩解臨床喘憋癥狀。將氧氣驅動和霧化吸入有機結合起來，既糾正了低氧血癥，又達到了吸入給藥的目的［2］。故通過氧氣壓力霧化吸入萬托林和地塞米松能直接作用于局部病灶，快速緩解臨床喘憋癥狀，同時減輕激素的全身副作用。

毛細支氣管炎患兒易于病后數年間反復發生喘鳴，長期隨訪觀察發現22.1%～53.2%患小兒哮喘［1］，毛細支氣管炎的喘息可能為部分哮喘的第一次發作，從哮喘三級治療應早期干預［3］的角度出發，對毛細支氣管炎患兒及早應用氧氣驅動霧化吸入β2受體激動劑及激素，控制喘憋，抑制炎癥反應有比較積極的意義。本文結果顯示觀察組顯效率及總有效率明顯高于對照組，在緩解咳喘癥狀及消除肺部喘鳴方面也優于對照組，病程明顯縮短。故萬托林和地塞米松聯合氧氣驅動霧化吸入治療毛細支氣管炎療效顯著，起效快，副作用小，病程明顯縮短，值得臨床推廣應用。

參考文獻

［1］胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學（上冊）［M］.第7版.北京：人民衛生出版社，2005，1199-1200.

［2］鄭敏，林希平.氧驅霧化吸入地塞米松治療毛細支氣管炎50例［J］.華夏醫學，1998，11（6）：739.

［3］陳愛歡.加強兒童哮喘及相關喘息性疾病的臨床研究［J］.中華兒科雜志，2005，43（6）：402-405.

(收稿日期：2008-12-23修回日期；2009-02-14）

(編輯：潘明志)