從一個成功的心理危機干預案例中得到的啟示

摘 要:本研究通過分析一例成功的心理危機干預案例，總結出以下危機干預經驗:在處理心理危機事件時，1、警惕發展性危機的惡化;2、提供充分的情感支持;3、提供安全保障;4、綜合運用“在降低其痛苦的基礎上談轉介，尋求家人支持，做好預后工作，價值中立”等策略。

關鍵詞:心理危機干預案例 危機評估 危機干預經驗

中圖分類號:B84文獻標識碼:A

隨著我國經濟、社會的迅速發展，人類價值觀的多元化及生活方式的多樣化，使處在青春后期尚不成熟的大學生的內心沖突和壓力不斷加大，心理受挫的機率增高，由此引發的自殺等惡性事件時有發生。

心理危機通常可以分為兩類，即發展性危機(developmental crisis)與意外性危機(accidental crisis)。心理危機干預(mental crisis intervention)是及時幫助處于心理危機境遇的人們恢復心理平衡。本人對一例成功的心理危機干預案例進行分析總結，得出了一些啟示。

一、個案情況簡介

某大學男生，20歲。自述因感覺有同學在針對自己而苦悶。咨詢師發現其有明顯的幻覺，根據“癥狀自評量表【scl-90】”的測評結果和訪談進一步確定為危機干預對象，進而對其采取了綜合的危機干預措施。在武漢人民醫院心理門診診斷為“分裂樣精神障礙”，進行了藥物結合心理的治療。康復后復學，并順利畢業。

二、危機評估

(一)危機的形成。

在訪談中發現無明顯精神創傷和應激事件，無精神病家族史。因此排除意外性危機和遺傳的可能，初步確定為發展性危機。

(二)危機程度。

1、幻覺明顯:

有明顯的幻覺，并伴隨相應的反應(動作、表情、語言)。

2、scl-90測評多項因子分、陽性均分和總分均超過常模。

因此需要進一步診斷與治療。

3、癥狀不斷惡化、危險性逐漸增加:

前幾天:認為自己“疑神疑鬼”(有一定自知力)，感到矛盾和苦惱。

咨詢時:堅定地認為別人在四處議論、責罵、偷窺(幻覺明顯)。情緒:反感、厭惡。暫無無攻擊性和自殺傾向。

送診時:對別人的“議論和窺探”不僅反感、而且氣憤，出現攻擊性目的與情緒。出現幻覺的頻率增加，情緒波動增大、針對性變明確。

(三)危機對象的積極因素。

1、求助愿望強烈:其“擺脫被害、被偷窺的”的意愿能促進問題的解決。

2、表述完整，思維基本符合邏輯，偶爾被幻覺打斷。

3、被害、被窺妄想以外的意識正常:表示講出來以后輕松多了，并向咨詢老師表示感謝。

(四)危機中可利用的資源。

1、家庭支持系統:

他的家庭和睦。已上班且通情達理的姐姐和他關系很好。咨詢和轉介當天姐姐已在踏上了到學校來探望他的火車。

2、學校支持系統:

系領導和輔導員重視與關心;寢室同學關系正常，不僅不會刺激當事人，而且能提供有效保護;心理咨詢老師與危機對象建立了信任、和諧的咨訪關系。

三、心理危機干預措施

(一)基層輔導員提供情感支持與協調。

該生在出現被“議論”和“偷窺”的猜測時找到輔導員傾訴。輔導員在耐心傾聽后建議到心理咨詢中心找專職老師咨詢[及時處理]，并告訴他“心理咨詢師是專門幫助像他一樣心情不好的同學更加開心生活的人”[打消顧慮]。于是，該生來到了校心理咨詢中心。

(二)心理咨詢老師的全面處理:

1、建立關系、收集信息、疏導與調節。

專職心理咨詢師見面后沒有急于了解情況，而是用了較多的時間耐心傾聽、關注其苦悶之處。良好的咨訪關系自然且穩定地建立，該生的負性情緒得到了充分宣泄、全面真實的癥狀信息很快獲得。

2、建議轉介。

首先，針對其幾天沒有睡好覺、緊張的狀態，建議去醫院開點緩解壓力、促進睡眠的藥。

接著，說明心理咨詢的效果不能立竿見影，從“幫助其盡快減輕痛苦”的角度說服他到醫院接受藥物與心理同步的治療。

然后，進一步打消顧慮。“到心理門診治療就像給情緒的感冒看病一樣正常，越坦然越積極恢復得越好而且越不容易出現反復。”

該生接受了到醫院治療的建議。

3、通知輔導員和校系領導。

由于該生說手頭沒有足夠的錢去上醫院，同時他對輔導員比較信任，所以建議找輔導員借學校的錢先去治療[也可以建立基層聯系]。于是，咨詢老師直接與輔導員電話交接。

咨詢師同時也通知了校系領導啟動危機干預程序，以為該生爭取到全方位的支持。

4、請室友給予全面保護。

輔導員安排與他關系較好的一個室友[老鄉、班干部]，平靜守護、全程陪同治療與協調。

(三)平穩轉介與順利交接。

1、校系部重視。

學校安排緊急劃撥經費，派輔導員、精通心理學的系團委副書記和身為班干部的寢室同學陪同前去醫院治療。

2、家長尊重現實、客觀對待。

家長在接到該生的電話后決定來陪他調整狀態，所以在中心確定要送醫院治療時，家長已經在來學校的火車上了。在學校與醫院的處理方案，家長能尊重現實、客觀對待。

(四)妥善處理后續工作。

做了合理的預后工作:在班級的同學中解釋為“由于學習壓力較大導致的神經衰弱，暫時回家休養”，避免同學對他的歧視。

四、干預結果

對該生得到了及時治療，現已恢復正常學業與生活。

五、討論

通過該案例可以總結以下經驗:

1、要敏感地發現隱性[發展性]危機。

危機既意味著“危險”，又存在著“機會”。一方面危機是危險的，因為它可能導致個體嚴重的病態，包括殺人或自殺;另一方面危機也是一種機會，因為它帶來的痛苦會迫使當事人尋求幫助。如果當事人能利用這一機會，則危機干預能幫助個體成長和自我實現。豍

該生的被害幻覺間歇性地出現，因此其危險性容易被忽略。通過scl-90測評和談話發現其情緒逐漸不可控、反感對象逐漸明確且攻擊性增加，斷定其危機程度在逐漸升高，必須采取措施。同時充分利用其擺脫痛苦的強烈愿望實現了及時順利轉介。

2、提供充分的情感支持。

全體干預人員持續的關愛為其提供了充分的情感支持，有助于問題解決、避免問題激化。

3、提供安全保障。

校系領導、輔導員和心理咨詢師的密切關注，宿舍同學[干部、老鄉]的關愛與守護，為該生和他人提供了安全保障。

4、在此例心理危機干預中實施了以下策略:

(1)傾聽、共感—使其負性情緒得到了充分宣泄。

(2)真誠、關愛—建立了信任的關系，有助于獲得全面信息和協商。

(3)在促進其降低痛苦的基礎上談轉介—更容易被接受。

(4)尋求家人的支持—增強了支持、轉移了責任、分擔了風險。

(5)做好預后工作—為其康復后回歸校園和社會打下基礎。

(6)價值中立—在對大學生進行心理危機干預時，咨詢師應遵循“價值中立”原則。豎該原則有利于建立良好的咨訪關系、掌握充分信息、宣泄負性情緒、面對心理問題、避免不良刺激。

六、結論

通過以上案例分析，總結出以下危機干預經驗:在處理心理危機事件時，(1)警惕發展性危機的惡化;(2)提供充分的情感支持;(3)提供安全保障;(4)綜合運用“‘傾聽和共感’的方法，‘真誠、關愛’的態度，在降低其痛苦的基礎上談轉介，尋求家人支持，做好預后工作，價值中立”等策略。

在危機干預過程中面臨的情況是千變萬化的，我們對待任何危機事件都要高度重視，啟動全方位的心理支持系統，采用綜合干預措施，給予危機個體充分的關愛和有效的幫助，使他們迅速脫離危機或找回生存的勇氣和信心，避免對他人的傷害。

注釋:

B.E.Gilliland.R.K.James著，肖水源等譯.危機干預策略.中國輕工業出版社，2000:4.

江光榮，朱建軍，林萬貴等.關于價值干預與價值中立的討論.中國心理衛生雜志.2004，18(5).