局部應用派麗奧對牙周炎齦下微生物的影響分析

王　剛　吳紀南　陳覺堯

（中山市人民醫院，廣東 中山 528400）お

摘 要：目的：分析局部應用派麗奧對牙周炎齦下微生物的影響。方法：將我院口腔科成人慢性牙周炎患者54例分為派麗奧組28顆和碘甘油組26顆。患牙經齦下刮治術后，在派麗奧組患牙牙周袋內放置派麗奧軟骨，在碘甘油組患牙牙周袋內放置2%碘甘油。結果：治療后第5周及第9周進行微生物學取樣，分別對球菌、桿菌和螺旋體菌構成比計算。結果：用藥治療后第5周，兩組患牙牙周齦下微生物學檢查指標比用藥前均明顯改善，其中螺旋體的構成比，在派麗奧組和碘甘油組間具有統計學差異（P<0.05），但桿菌和球菌的構成比在兩組間差異無顯著性意義（P>0.05）；用藥治療后第9周，兩組患牙微生物學指標均與用藥治療后第5周接近，兩組患牙間差異無顯著性意義（P >0.05）。結論：局部使用派麗奧軟膏輔助治療牙周炎，能有效地抑制牙周病原菌，是值得推廣的輔助療法。

關鍵詞：牙周炎；派麗奧；齦下微生物

中圖分類號：R446.5文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2009）01-0077-02

牙周病是一種由細菌引起的感染性疾病，抗生素的應用是牙周基礎治療的重要輔助手段，然而口服藥物到達牙周局部的實際藥物濃度很少，療效有限。控釋抗生素是牙周病臨床上較合理的給藥途徑。派麗奧牙科用軟膏是一種新型牙周局部緩釋藥物，主要成分為鹽酸米諾環素，具有抗菌譜廣、耐藥菌少、抑制膠原酶代謝、促進牙周組織再生等特點^[1]。本研究局部應用派麗奧輔助治療慢性牙周炎，并與碘甘油輔助牙周炎治療相比較，評價派麗奧對牙周炎齦下微生物的影響，為牙周臨床局部用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2007年10月-2008年10月我院口腔內科門診中選擇成人慢性牙周炎患者54例，其中男29例，女25例；年齡35～65歲，平均49歲。試驗病例納入標準：①口腔內左右兩側至少各有1顆病情相似的牙齒，至少各有1個牙位點的牙周袋探診深度≥4mm；② 至少1年內未接受過牙周治療，1個月內未服用過抗生素或非甾體類抗炎藥，平時不使用含抗菌、抑菌和抗炎藥物的漱口水；③身體健康，無系統性疾病。排除牙齒明顯松動和牙槽骨吸收超過10個牙齒等重度牙周炎患者。根據隨機表，按奇偶象限的不同，將患牙分為派麗奧組28顆和碘甘油組26顆。

1.2 藥物及方法

治療組用藥：派麗奧軟膏 （日本新時代株式會社生產的20g 3mL鹽酸米諾環素軟膏） （進口藥物注冊證號：H20070274）。對照組用藥：2%碘甘油。對所有受試者行全口齦上潔治術及口腔衛生宣教，1周后復診，并以此作為基線。記錄患牙牙周臨床指標，同時進行牙周袋內微生物學取樣；經齦下刮治術后，在派麗奧組患牙牙周袋內放置派麗奧軟骨，在碘甘油組患牙牙周袋內放置2%碘甘油。用藥后2h內不得漱口、喝水、進食。每周給藥1次，連續用藥4周。于用藥治療后第5周及第9周進行微生物學取樣。每次檢查均由同一醫師完成。

1.3 微生物學檢查內容

用無菌鐮形器深入牙周袋底沿根面刮取齦下附著菌斑，2%剛果紅水溶液負性染色，立即在暗視野下鏡檢，計數200個細菌，將其分別列入球菌、桿菌和螺旋體中，計算各類細菌構成比。

1.4 統計學處理

采用SPSS 12. 0統計軟件進行數據分析，采用χ₂檢驗。

2 結果

用藥治療后第5周，兩組患牙牙周齦下微生物學檢查指標比用藥前均明顯改善，其中螺旋體的構成比，在派麗奧組和碘甘油組間具有統計學差異（P<0.05），但桿菌和球菌的構成比在兩組間差異無顯著性意義（P>0.05）。用藥治療后第9周，兩組患牙微生物學指標均與用藥治療后第5周接近，兩組患牙間差異無顯著性意義（P>0.05）。見表1。

注：與同期碘甘油組相比，*P<0.05。

3 討論

牙周炎作為一種細菌感染性疾病，可疑致病菌以牙菌斑的形式生活在齦下環境中。菌斑微生物與牙周炎的發生和發展密切相關，去除牙菌斑是牙周炎治療的基本手段。臨床上主要通過機械潔治及根面平整去除牙菌斑，由于牙周袋的形態和牙體解剖的復雜性，單純的牙周基礎治療效果常不理想。全身使用抗生素存在不良反應大、局部藥物濃度較低、易產生耐藥性等缺點^[2]。高效、長效、靶向的局部緩釋制劑是藥物治療的理想形式。

派麗奧軟膏是由日本Sunstar株式會社藥廠開發和生產的，是一種牙周袋內直接給藥的高效的局部緩釋制，主要藥物成分為鹽酸米諾環素（二甲胺四環素），其抗菌譜廣，能顯著抑制膠原酶的活性，阻止牙周組織的破壞，促進牙周韌帶細胞向成骨細胞轉化，從而有助于牙周新附著的形成。此外派麗奧還可附著在牙體硬組織上并緩慢釋放，使牙槽骨喪失的速率減慢。派麗奧能顯著緩解臨床癥狀，減少牙周可疑致病菌的數量和種類，已成為牙周炎藥物治療的首選^[3]。派麗奧軟膏每周只需給1次藥，在牙周袋內鹽酸米諾環素緩慢釋放，在7 d左右可維持局部較高的藥物濃度并有效地殺滅牙周病原菌，消除疼痛和紅腫出血，治療牙周炎癥，而且副作用小。通過本研究細菌學檢查，基線后5 周的螺旋體構成，兩組均有下降，這有利于牙周組織恢復健康^[4]。但基線后9周，螺旋體和桿菌的構成比略有升高，球菌有所下降，主要是由于未治療的牙周袋和口腔微生物庫頰黏膜、舌背、扁桃體等部位細菌再感染所致。

總之，通過本次研究說明，在牙周基礎治療后，局部使用派麗奧軟膏輔助治療牙周炎，能有效抑制和殺滅牙周病原菌，改善臨床癥狀，具有使用方便、臨床效果明顯的特點，是值得臨床推廣的輔助療法，但其遠期療效需作進一步的觀察。

參考文獻：

［1］ 趙寧,葛少華,丁廣耀.米諾環素對慢性牙周炎輔助治療的療效觀察［J］.華西口腔醫學雜志,2006,24(1):32-35.

［2］ 凌厲,王星南. 局部應用派麗奧軟膏輔助治療牙周炎的臨床效果評價［J］.口腔醫學,2005,25 (5): 293-294.

［3］ 吳勇,于曉霞,金艷,等.米諾環素對人體牙周韌帶礦化能力的影響［J］.現代口腔醫學雜志,2005,19(1):63-66.

［4］ 王伶俐,戚向敏,顏世果,等. 急性牙周膿腫治療方法的探討［J］. 實用口腔醫學雜志,2008, 24 (1): 133-134.

（責任編輯：姜付平）