巨刺法治療中風后上肢痙攣性癱瘓４５例療效觀察

黃靖宇　萬　嬌　錢俊輝　范宏元　羅才貴

（成都中醫(yī)藥大學，四川 成都 610075）お

摘 要：目的：探討巨刺法對中風后痙攣性癱瘓側上肢功能恢復的療效。方法：對45例中風后痙攣性癱瘓患者予以針刺健側手少陽三焦經(jīng)的巨刺法治療。結果：患者經(jīng)治療后臨床總有效率達95.56％。結論：巨刺療法對于中風后痙攣性癱瘓上肢療效顯著。

關鍵詞：中風；上肢痙攣性癱瘓；巨刺

中圖分類號：R743.3文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2009）01-0074-02

中風（又名急性腦血管疾病、腦卒中）的致殘率高達75%，而其中65%主要表現(xiàn)為癱瘓側肢體肌張力增高。70%的中風患者可于6個月內(nèi)恢復行走，但約75%患者上肢功能障礙持續(xù)，甚至36%患者上肢無功能，這說明上肢功能恢復較下肢緩慢^[1]。上肢是日常生活中精細運動的主要執(zhí)行部分，故中風后上肢痙攣性癱瘓是患者最痛苦不堪的后遺癥之一。筆者在2007年10月-2008年4月于成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院門診，采用針刺健側手少陽三焦經(jīng)的巨刺療法治療中風后上肢痙癱患者45例，效果明顯，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組45例病人均為門診患者，其中男30例，女15例；年齡最小43歲，最大71歲；病程最短3個月，最長約1年；原發(fā)病為腦出血27例，腦梗死18例；合并糖尿病3例，冠心病1例，均處于平穩(wěn)期。排除雙側痙癱患者。

1.2 診斷標準

參照1995年中華醫(yī)學會第四屆全國腦血管病學術會議第三次會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》^[2]，經(jīng)CT或MRI確診。

2 治療方案

選取健側手少陽三焦經(jīng)的巨刺治療。

2.1 取穴

健側手少陽三焦經(jīng)穴（中渚、外關、天井、臑會）為主及局部陽經(jīng)配穴。

2.2 操作

（1）穴位皮膚常規(guī)消毒后，以1.5寸毫針垂直進針，進針深度約0.3~1.0寸。

（2）采用手行針，小幅度提插捻轉手法，分三步進行：候氣，進針后停留3~5min。行氣，提插捻轉使局部產(chǎn)生針感。催氣，隔約10min行針一次，使針感加強或向遠處傳遞。

（3）常規(guī)壓迫針孔，以防出血。

（4）1次/d，10次為1療程。間隔3日再行下一療程。共6療程。

3 觀察指標和方法

治療前后，按照1995年中華醫(yī)學會第四次全國腦血管病學術會議《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準》^[3]，對病例評分予以記錄，觀察病人的總體療效。

4 治療效果

4.1 療效標準

根據(jù)1986年泰安會議中華全國中醫(yī)學會中風病療效評定標準^[4]。臨床治愈:積分達18分，能獨立行走，生活能自理，患肢功能基本恢復但力差；顯效:積分達12分，肌力提高2級以上，生活基本能自理，患肢功能活動不全；有效:積分增加超過4分，肌力提高1級以上，患肢能做部分功能活動，生活尚需人輔助；無效:積分增加不足4分，患肢肌力無好轉，功能活動無改善，生活需人照料。

4.2 治療結果

全部病例均經(jīng)過6療程治療。其中臨床治愈25例，占55.56％；顯效12例，占26.67％；好轉6例，占13.33％；無效2例，占4.44％；總有效率95.56％。

5 討論

（1）巨刺是九刺中的一種刺法?！鹅`樞?官針篇》：“八曰巨刺，巨刺者，左取右，右取左。”《素問?調(diào)經(jīng)論》：“痛在于左而右脈病者，巨刺之?！保ㄍ矗骸都滓摇肪砹谌?，《太素》卷二十四虛實所生均作“病”。）《內(nèi)經(jīng)?靈樞》繆刺論篇：“邪客于經(jīng)，左盛則右病，右盛則左病，亦有移易者，左痛未已而右脈先病，如此者，必巨刺之，必中其經(jīng)?！闭J為人體左右經(jīng)脈是動態(tài)平衡的，當一側出現(xiàn)病變時必累及另一側經(jīng)脈，當邪客于某經(jīng)脈時，可采用針刺其對側經(jīng)脈的方法，從陽引陰或者由陰引陽，以糾正經(jīng)氣失衡，從而達到陰平陽秘的目的。

而由神經(jīng)解剖學得知，從中央前回發(fā)出的神經(jīng)纖維，有80%交叉而支配對側的運動，還有一小部分未交叉，直接下行構成皮質(zhì)脊髓前束而支配同側的運動^[5]。并且通過現(xiàn)代試驗針灸學基于神經(jīng)解剖對針刺效應研究表明：巨刺效應的產(chǎn)生有其存在的結構基礎，如脊髓、腦干網(wǎng)狀結構、丘腦非特異性投射系統(tǒng)及大腦皮層，其效應的產(chǎn)生是各級中樞整合和相互作用的結果^[6]。故說明巨刺法治療中風后痙癱患者的健側有其客觀研究的依據(jù)。

（2）中風后痙癱患者的上肢癥狀結合現(xiàn)代人體解剖學分析：掌指關節(jié)背伸運動受指總伸肌支配，前臂伸直運動受肱三頭肌支配；而《靈樞?經(jīng)脈》曰：“三焦手少陽之脈，起于小指次指之端，上于兩指之間，循手表腕，出臂外兩骨之間，上貫肘，循臑外上肩，而交出于足少陽之后?！惫士芍稚訇柦?jīng)主要分布符合其肌肉解剖位置。

傳統(tǒng)醫(yī)學認為：“經(jīng)之所過，病之所在，主治所及?！?中渚、外關、天井、臑會均屬于三焦經(jīng)，均位于上肢屈肌的拮抗肌群上；并且中渚在《甲乙經(jīng)》中被指出可治“五指瘛不可屈伸”；外關在《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》中有 “治肘臂不得屈伸”之效，故取之以行主治之功。陰陽經(jīng)氣失衡，可致腕及肩部等經(jīng)筋結聚病變，出現(xiàn)其所約束之關節(jié)不利，發(fā)生運動障礙?！鹅`樞?官能》曰：“病在筋，調(diào)之筋。”故取局部經(jīng)筋結聚處穴位如陽池和天井、臑會等舒經(jīng)活絡，滑利關節(jié)。

現(xiàn)代醫(yī)學認為當中風致一側腦半球受損時，由于非交叉性纖維的存在，對同側上肢和手功能也將產(chǎn)生影響^[7]。并且非麻痹側的代償和過分用力可引起麻痹側上下肢的聯(lián)合反應，可間接導致患側的痙攣增強^[8]。另有實驗研究證明針刺健側穴位時，肌電圖H/Mmax比值的下降明顯大于針刺癱瘓側穴位時的變化，即針刺患者健側穴位更利于緩解肌痙攣狀態(tài)（H波是脊髓a運動神經(jīng)元產(chǎn)生的單突觸性反射電位。 M波是當外周神經(jīng)受刺激時骨骼肌纖維細胞產(chǎn)生的復合反應電位。由于M波容易對H波的最大波幅值產(chǎn)生影響，故認為H/Mmax比值能比較直接地反映痙攣狀態(tài)下脊髓運動神經(jīng)元的興奮性）^[9]。

故筆者認為取中風后痙癱患者健側進行巨刺治療更有利于病人痙攣的緩解，通過結合古代針刺理論和現(xiàn)代解剖學知識對中風后痙癱的巨刺療法進行進一步探討，可得到相當充分的研究基礎以及良好的臨床療效。在操作上，筆者采取了輕緩淺刺（進針深度0.3~1.0寸）以及三步候氣行針手法，以避免引起聯(lián)合反應，從而進一步提高療效。

參考文獻：

［1］ 王茂斌.偏癱的現(xiàn)代評價與治療［M］.北京：華夏出版社,1990.

［2］ 全國腦血管病會議.各類腦血栓疾病診斷要點［J］.中華神經(jīng)雜志，1996，29（6）：179.

［3］ 全國第四屆腦血栓病學術會議.腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評分標準（1995）［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381－383.

［4］ 中華全國中醫(yī)內(nèi)科學會.全國中風病診斷及療效標準［J］.山東中醫(yī)雜志，1986，5（6）：46.

［5］ 蜂須賀研二.腦卒中患者非癱瘓側的改變［J］.國外醫(yī)學?物理醫(yī)學與康復學分冊，1998（4）：177-178.

［6］ 解秸萍.巨刺法神經(jīng)解剖學機制探討［J］.上海針灸雜志，1997，16（2）：28-29.

［7］ 戴玲，陳旗，王彤.中風后偏癱患者非癱瘓側手功能狀況的研究［J］.中國康復醫(yī)學雜志，2003,18(5):303.

［8］ 藺勇，張京紅，劉世文.中風后非麻痹側問題［J］.現(xiàn)代康復,2000,4(6):831.

［9］ Funase K，Higashi T，Yoshimura T，ect．Evident difference in the excitability of the motoneuron pool between normal subjects and patients with spasticity assessed by a new method using H-reflex and M –response［J］.Neurosci Lett,1996,203(2)：127—130.

（責任編輯：陳涌濤）