手部深度燒傷延期植皮８６例治療體會

李慧群　李　平

（上高縣人民醫院，江西 宜春 336400）お

摘 要：目的：觀察手部深度燒傷延期植皮的療效。方法：采取削切痂后用輻照氟銀豬皮覆蓋創面法2~4d后植皮。結果：104例手皮中98例成活良好，皮片成活率達94%，功能優良率達89%。結論：延期植皮術是手部深度燒傷創面修復的較佳選擇。

關鍵詞：延期植皮；手；燒傷

中圖分類號：R826.5文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2009）01-0057-01

2005年6月-2008年6月筆者單位收治86例（104只）手部深度燒傷患者，采取削切痂后用輻照氟銀豬皮覆蓋創面法2~4d后植皮，療效較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組86例中，男72例，女14例；年齡2~57歲；致傷原因：火焰燒傷、化學燒傷、熱液燒傷、熱壓傷、電擊傷；深Ⅱ度57例，Ⅲ度29例；燒傷面積均≤40%。

1.2 手術方法

采取延期植皮法即切削后用輻照氟銀豬皮覆蓋創面2~4d后植皮。75例于傷后1周內完成植皮手術，11例于傷后1周后完成植皮手術。

1.3 療效判斷標準

術后10~12d左右觀察皮片成活情況，并了解其功能狀態，按以下標準評判療效。優：移植皮片顏色正常或接近正常，各功能部位休息及活動姿勢正常，無明顯瘢痕攣縮畸形，關節活動度正常；良：移植皮片有色素沉著，周圍局部有輕度增生性瘢痕，關節活動度稍受限，但鍛煉后基本接近正常；差：移植皮片有明顯色素沉著，明顯瘢痕存在，關節活動明顯受限，經鍛煉后無法接近正常。

2 結果

術后皮片成活率94%（104只手有98只成活），對其中46例60只進行隨訪：外觀接近正常，功能優者30只手；功能良，有色素沉著23只手；功能差，外觀差7只手。

3 討論

手部血運豐富，手部嚴重燒傷后，如切削痂后立即植皮，即使止血充分、包扎良好，也難免會出現皮下血腫等。此外燒傷后早期壞死組織分界不清，難以辨認，切削痂時易造成壞死組織殘留，影響皮片成活。延期植皮法的優點在于：初次手術后通過加壓包扎起到止血作用，同時再次手術時，可以清除血腫，再次止血。殘留的壞死組織界限清楚，予補充切除，可最大限度的保留筋膜層，不必過慮殘留的壞死組織，從而提高皮片成活率，利于手部功能及外觀的恢復。

延期植皮手術應于傷后1周內完成。由于燒傷后滲出液常聚集在肌肉、關節囊、韌帶周圍，加上傷后創面疼痛、活動少，易導致水腫液發生纖維化，手部關節僵硬、肌腱粘連。本組隨訪中發現功能差、外觀差的7只手中有4只是傷后12d以后完成植皮手術的，雖然皮片成活但功能恢復差。本組病例均為中小面積病人，故本組病例中修復手部創面基本上選擇了大張中厚皮或大張刃厚皮拼接修復創面，最大程度恢復了手的功能。其中有2只手清創后肌腱、骨質外露，我們采取了腹部帶蒂皮瓣覆蓋法。一般于植皮術后10~12d見皮片成活良好盡早行功能鍛煉，幅度由小到大，被動與主動相結合，即時加戴彈力手套。本組隨訪病例中發現2例小兒手指中出現明顯的屈曲受限，考慮為不能接受早期功能鍛煉所致。

手部功能恢復非常重要，且外觀同樣重要，應給予重視。若病情允許，自體皮充足，應早期手術，延期移植大張自體中厚皮片（厚度據受傷處缺損決定），將整形觀點融入到燒傷后早期治療中，使術后患部功能恢復良好，外觀滿意。

（責任編輯：姜付平）