從脾論治糖尿病

于少麗

（甘肅中醫學院，甘肅 蘭州 730000）お

關鍵詞：糖尿病；消渴；脾

中圖分類號：R587.1文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2009）01-0052-02

糖尿病屬中醫學“消渴”范疇，歷代醫家大多認為本病的病機以陰虛為本，燥熱為標，具有多飲、多食、多尿及消瘦之“三多一少”的典型癥狀，治療分上、中、下三焦論治，以養陰生津、清熱潤燥為原則，其病位分別在肺、胃、腎。而現階段臨床所見之糖尿病患者常可見一派中州失運之象，若循常法，一味潤上、清中、滋下,實難奏效。《靈樞》云：“脾脆則善病，消癉易傷。”張錫純在《醫學衷中參西錄》中明確指出“消渴起于中焦”。辨證施用健脾之法，常能收到藥到癥減病除之功。

1 生理基礎

藏象學說中所說之“脾”實際上包括現代醫學之脾與胰臟。《難經?四十二難》指出：“脾重二斤三兩，扁廣三寸，長五寸，有散膏半斤。”所謂“散膏”，《難經匯注箋正》認為系胰腺組織，今人亦多主此說。從解剖學來看，胰尾接觸脾門，共同靠近胃部，所以“散膏”即胰腺組織，附屬于中醫之“脾”。廣州軍區總醫院等單位^[1]均報道脾虛患者可見血清淀粉酶活性偏低，尿淀粉酶總活性亦降低，說明脾虛患者胰分泌淀粉酶功能低下。毛氏^[2]亦報道，脾氣虛弱或脾陰不足，運化失司，皆致胰腺分泌糜蛋白酶（外分泌功能）明顯低下。這些都說明中醫常論之“脾”包括了胰臟的功能。脾氣健旺，則胰腺分泌功能正常；脾虛則胰腺分泌功能紊亂，從而產生糖尿病的各種癥狀。

2 病因病機

2.1 病因

糖尿病的病因，各家又有不同論述。崔應珉等^[3]認為糖尿病的主要成因是恣啖肥甘，醇酒厚味，致使濕熱內蘊，交互積結，壅遏不化，脾胃受其困頓，中焦之氣戕伐，健運失常，水谷不化，精微不生，血糖不運，脾失統攝，尿糖漏泄。鞏如倫等^[4]認為糖尿病患者發病前有飲食不節，過食肥甘厚味，有不同程度的精神創傷，或思慮過度，發病后憂心忡忡等因素直接傷及脾，影響脾的功能而發病。王德志^[5]認為大多數2型糖尿病的癥狀均與脾虛有關，原因不外過食肥甘厚味，嗜煙酒或內傷七情，多病體虛而損傷脾胃。石曾淑等^[6]認為：飲食不節傷脾，郁怒傷肝乘脾，久思傷脾，均可導致脾不健運而發病。

2.2 病機

2.2.1 脾氣虛弱

張勝利^[7]認為：脾乃后天之本，主運化對飲食進行消化。只有脾健才能化生精、氣、血、津液，使臟腑、組織、絡、皮毛筋肉等器官得到充分的滋潤營養而進行正常的生理活動。若脾的運化升清功能失常，則精生無源，臟腑組織失于滋潤，功能紊亂，而出現口渴多飲；胃失潤養，而見消谷善饑，水谷精微下流而為甘味小便。張立新^[8]認為，脾氣虛失于散津可見口干多飲，肢倦乏力，脾氣下陷則膏汁外流，脾虛不能為胃行其津液則胃陰虧化燥生熱，見善饑多食，病機為脾氣虛致脾胃升降失調繼則五臟俱虛。范征吟^[9]認為消渴病在初中期以脾虛為主，脾主運化，脾病可直接導致津液、精微物質代謝功能紊亂，消渴病系脾氣（陽）不足，不能行“其蒸津液，化精微”和“布化氣味”之功能。萬德謙^[10]認為2型糖尿病以脾氣虛為多見，脾氣虛，失運致濕熱或濕寒。

2.2.2 脾陰虛

程憲文等人^[11]認為糖尿病患者中有一部分食量不多而減少的患者，表現為脾陰不足的一系列癥狀，人們往往只注意肺、胃、腎三陰，而忽略脾陰，脾陰與脾陽相輔相成。脾陰是脾氣功能活動的物質基礎，與脾氣共同完成運化水谷精微、升清、統攝血液的生理功能，脾陰充沛，則脾氣健旺。他還認為，脾陰與肺、胃、腎之陰戚戚相關，脾陰虛則脾氣無陰以附，水谷精微亦無以升，必見于肺、胃、腎之陰不足。林月華^[12]認為脾陰虛是糖尿病的病機根本，脾陰是產生脾氣的內在基礎，脾氣是脾陽蒸化脾陰而產生的。

3 論治

治脾之法，既要強調益氣健脾，又要突出養陰健脾，氣陰俱補，陰陽互調，令血糖布達，尿糖不生。

3.1 益氣健脾

應選用性味平和，甘淡滋養之劑，令溫而不燥，補而不膩，謹防過燥傷陰。張錫純^[13]主張重用黃芪、淮山藥、豬胰、雞內金等益氣健脾之品。他認為黃芪能“助脾氣上升，還其散精達肺之歸”；山藥能“補脾固腎，以止小便頻數，……又能滋補膵臟”；“豬胰則以臟補臟”，豬胰與雞內金“同為化食之物”，“用雞內金者，因此證尿中皆含有糖質，用之以助脾胃強健，化飲食中糖質為津液也。”施今墨^[14]先生治療糖尿病也十分重視升發脾胃之陽氣，他認為：“倘僅用苦寒、甘寒以折之，則中焦之結不開（指‘三陽結為之消的經旨），故治糖尿病時欲求火降須開結，欲求津滋肝腎，水火升降，陰陽協調，病可向愈。”他所設計的黃芪配山藥治糖尿病，蒼術配玄參降血糖的對藥，皆治脾之妙用。現代藥理研究證實，黃芪、山藥、蒼術、玄參、雞內金等藥都有一定的降糖作用。

3.2 養陰健脾

治療糖尿病的補脾陰佳品當推白芍、烏梅、葛根、玉竹、黃精、甘草等。白芍微苦亦能補陰，略酸亦能收澀。烏梅生津斂陰止渴，葛根生津除煩止渴，且能鼓舞胃氣上行，一散一斂，使之津液恕不而不耗散，邪熱得清而陽氣升發。玉竹、黃精質潤，補養脾陰，且補而不膩，對糖尿病陰傷兼脾虛者尤佳。現代藥理研究證實，這些藥物有一定的降糖作用。

綜上所述，從脾論治糖尿病有著堅實的生理、病理基礎及良好的臨床療效。

參考文獻：

［1］ 陳茹琴，孫弼綱.脾虛證內分泌功能變化的研究現狀［J］.中醫藥研究，1998（4）：51.［2］ 毛炯.300例脾陰虛證患者的胰腺外分泌功能測定［J］.浙江中醫雜志, 1990（2）：77.［3］ 崔應珉，張笑菲，徐江雁.糖尿病治脾說略［J］.中國醫藥學報，1998，13（5）：50.［4］ 鞏如倫，王集賢.論糖尿病與脾［J］.中醫藥信息，1991，（5）：5.

［5］ 王德志，李愛玲.淺談消渴病從脾論治［J］.中國鄉村醫藥，2001，8（1）：25.

［6］ 石曾淑，張進臣.談糖尿病與脾的關系［J］.山東中醫雜志，1993，12（4）：10.

［7］ 張勝利，郭福定.消渴病機與治法關鍵之我見［J］.陜西中醫，1993，14（5）：210.

［8］ 張立新，程豪.健脾為主治療2型糖尿病30例臨床觀察［J］.河南中醫藥學刊，1996，11（2）：40.

［9］ 范征吟，葉信莉，陸小菁.從脾論治糖尿病 124例臨床觀察［J］.上海中醫藥雜志，1996（6）：19.

［10］ 萬德謙.糖尿病從脾胃論治淺見［J］.實用中醫內科學雜志，1995，9（3）：29.

［11］ 程憲文，朱雅莉.消渴病從脾陰論治［J］.中醫藥學報，1992（3）：8.

［12］ 林月華，羅親偉.從脾陰虛辨治2型糖尿病［J］.實用中西醫結合雜志，1998（10）：941.

［13］ 張錫純.醫學衷中參西錄［M］.石家莊：河北人民出版社，1977.

［14］ 祝譫予，翟濟生.施今墨臨床經驗集［M］.北京：人民衛生出版社，1982.

（責任編輯：陳涌濤）