中西醫結合治療干眼癥３６例臨床觀察

吳　蘭

摘 要：目的：觀察中西醫結合治療干眼癥的療效。方法：選擇符合干眼癥診斷標準的36例干眼癥患者，隨機分為對照組和治療組各18例。對照組采用人工淚液替代治療，治療組在使用人工淚液的基礎上加用中醫的辨證治療。結果：對照組18例，顯效4例，有效6例，無效8例，總有效率為55.56％；治療組18例，顯效8例，有效8例，無效2例，總有效率為88.89％。結論：中藥聯合人工淚液滴眼治療干眼癥療效明顯優于單純人工淚液替代療法。

關鍵詞：中西醫結合療法；干眼癥；人工淚液替代療法

中圖分類號：R246.82文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2009）02-0074-02

干眼癥即干燥性結膜角膜炎，是常見的眼表疾病，是指任何原因引起的淚液質和量或動力學異常導致的淚膜不穩定，并伴有眼部不適的一大類眼表疾病的總稱［1］。臨床表現為干澀、燒灼、異物感、癢感、視物模糊、眼紅及視力疲勞等。任何年齡組都可發生，美國的調查顯示，在65～84歲的人群中，有14.6％患干眼癥。隨著社會的發展，干眼癥的發病率呈上升趨勢，雖然目前無特效療法，但近年來中西醫結合治療取得了一定的進展，現將我院采用中西醫結合方法治療干眼癥36例的臨床效果，報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

2006年8月—2008年8月我院共收治干眼癥患者36例，其中男15例，女21例，年齡42~71歲，平均58.3歲，病程7天～2年。隨機分為對照組18例(36眼)，治療組18例(36眼)。兩組性別、年齡、病程等資料經統計學處理差異無顯著性（P>0.05）。

1.2 診斷標準［2，3］

(1)眼干澀、異物感、畏光、眼疲勞、燒灼感、視物模糊。(2)淚膜穩定性改變；(3) 角膜熒光素染色，裂隙燈顯微鏡下見角膜上皮有彌漫性著染，通常伴有絲狀物和融合成點狀角膜上皮著色，角膜熒光素染色陽性；(4)實驗室檢查。2項陽性：淚膜破裂時間≤10s，淚液分泌實驗≤10 ram／5min，或1項強陽性：淚膜破裂時間≤5s。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組

(1) 采用清潔眼瞼，去除瞼板腺分泌物的有害成分：補充不含保存劑的人工淚液(0.1％透明質酸鈉滴眼液) 替代治療，每天4次；抗生素眼液滴眼，每日4次。(2)局部行熱敷、按摩、清洗治療。一般以1個月為1療程，共治療3個療程。

1.3.2 治療組

在對照組治療的基礎上加用中醫的辨證治療，臨床可分以下幾型辨治：(1)肺陰不足證：癥見眼干澀明顯，甚則畏光、自汗、咽燥、口干或干咳無痰，舌質紅無津，脈細無力。治以益肺養陰為主。方藥：玄參12g，生地12g，麥冬12g，玉竹12g，天花粉12g，菊花10g，赤芍12g，蟬蛻5g，防風5g，甘草4g。(2)肝腎陰虛證：癥見眼干澀畏光、頭昏眼花、口咽干燥、腰膝痿軟、舌質紅少津無苔、脈細。治以滋補肝腎為主。方以杞菊地黃丸加減，方藥：枸杞子10g，菊花15g，熟地黃15g，山藥15g，山茱萸10g，茯苓15g，牡丹皮10g。若兼肺陰不足加沙參、麥冬滋養肺陰。(3)脾虛氣弱證：癥見除眼干澀等眼部癥狀，并見四肢乏力，精神倦怠，食少便溏，舌淡邊有齒痕，脈細無力。治以歸脾湯加減，方藥：黨參15g，黃芪15g，白術10g，當歸10g，大棗10g，酸棗仁10g，龍眼肉10g，麥冬15g，石斛10g，甘草3g。

2 治療結果

2.1 療效標準［4］

顯效：干眼癥狀消失，淚膜破裂時間>10s，角膜熒光素染色陰性，淚液分泌試驗>10mm／5min；有效：干眼癥狀減輕，淚膜破裂時問5～10s，角膜熒光素染色減少，淚液分泌試驗5～10mm／5min；無效：癥狀仍存，淚膜破裂時問、角膜熒光素染色、淚液分泌試驗均無明顯變化。

2.2 治療結果

療效比較見表1。

對照組18例，顯效4例，有效6例，無效8例，總有效率為55.56％；治療組18例，顯效8例，有效8例，無效2例，總有效率為88.89％。中藥聯合人工淚液滴眼治療干眼癥療效明顯優于單純人工淚液替代療法。

3 討論

干眼癥發病因素復雜，治療尚無特定方案和特效藥物［5］，目前干眼癥的西醫治療已從原來的只限于緩解癥狀的治療轉變到針對發病機制的環節上來，但這些藥物仍然限于眼表局部狀態的調整，尚沒有對淚腺狀態給予改善；中醫藥治療重視全身狀態的調整，臨床的治療方法也較多，但目前還缺少統一的辨證論治標準，更缺乏科學的療效評定標準，給臨床療效的評價造成了某種程度的不確定性，其療效有待進一步證實。干眼癥的發病率較高，是極其常見的眼表疾病，臨床上若治療不當或延誤治療，則可形成角膜結膜瘢痕和血管翳，最后角膜結膜失去光澤，角膜混濁而導致失明。干眼癥患者，其癥狀與體征極易被誤診為慢性結膜炎、點狀上皮炎、病毒性角膜炎等疾病，若長期使用各種抗生素和抗病毒類藥物，不但沒有效果，反而易加重眼表的損害，因此應引起醫師們的重視。

中醫學認為本癥由于邪熱滯留，肺陽不足，脾胃積熱及肝腎陰虧［6］，陰血不足而導致目失濡養所致。《素問?五臟生成篇》說：“肝受血而能視”，指出了雖然五臟六腑的精氣皆上注于目，但目為肝之竅，尤以肝血的濡養為重要。《素問?逆調論》說：“腎者水臟，主津液”，即腎主津液，上潤目珠。《靈樞?五癃津液別論》又說：“五臟六腑之津液盡上滲于目”，指出津液在目中化為淚，則為目外潤澤之水；化為神水，且為眼內充養之液。從上可以看出，淚為肝液，肝腎功能失調或肝血不足，會導致目失肝血及津液的濡養，從而導致眼目干濕，引發本癥，故本病中醫的治病機制應為補肝益腎，滋陰生津。經我院臨床實踐，中西醫結合治療干眼癥效果更令人滿意。

參考文獻：

［1］ 劉英奇，趙亮．現代眼科學［M］.南昌：江西科學技術出版社，1996：450.

［2］ 龐國祥，王良樂．眼干燥綜合征50例［J］.中華眼科雜志，1994，30(5)：391．

［3］ 趙家良.干燥綜合征的眼部表現和診斷［J］.中華眼科雜志，1985，21(4)：222．

［4］ 國家中醫藥管理局．中醫病證診斷療效標準［S］．南京：南京大學出版社，1995：101-103．

［5］ 宋念東，宋愛東．干眼癥的病因診斷和藥物治療進展［J］．眼科新進展，2001，11(21)：454-455.

［6］ 周秀，章洪．辨證論治干眼癥80例［J］．浙江中醫學院學報，2002，26(3)：40．

（責任編輯：姜付平 ）