中藥治療高血壓病的研究進展

吳理娟　李　瑾

（1.韓城市龍鋼集團公司龍鋼醫院，陜西 韓城 715405；2.陜西中醫學院 藥學院， 陜西 咸陽 712046）お

摘 要：高血壓是常見的心血管疾病，可引發多種并發癥。經實踐證明抗高血壓中藥治療高血壓及其并發癥具有獨到的療效。就其作用機制、臨床應用等方面所取得的若干進展作一綜述。

關鍵詞：高血壓；中藥；降壓機制

中圖分類號：R544.1文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2009）03-0122-02

隨著我國人口老齡化的發展，高血壓發病率逐年上升，其嚴重并發癥——心腦血管病，已構成我國人民健康的嚴重威脅。祖國傳統中醫理論認為高血壓病屬“眩暈”、“頭痛”等范疇，眩暈始載于《內經》，稱之為“眩冒”。《傷寒論》和《金匱要略》對眩暈有“眩”、“目眩”、“頭眩”、“身為振振搖”等癥狀的描述，認為其病機為痰飲內生，清陽不升或陽虛水泛。近代張錫純著《醫學衷中參西錄》針對“腦充血門”，創建鎮肝熄風湯，成為現代治療高血壓的主要代表方。相比西醫治療高血壓而言，中藥療法雖然起效較慢，但能治本，比較鞏固，還可明顯減少西藥之頭痛、頭暈、顏面潮紅、嘔吐等副作用，因此從中醫藥這個寶庫中尋找有效的防治高血壓病的藥物具有十分重要的意義。

近年來，我國醫藥工作者在對高血壓病的臨床治療和實驗研究過程中，總結和開發出不少具有良好效果的中藥復方和單味藥，本篇就其在作用機制、臨床應用等方面的若干進展綜述如下。

1 調節腎素-血管緊張素-醛固酮系統

腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）廣泛存在于血漿、血管壁、心臟、腎臟和中樞系統中，大量研究表明RAAS在高血壓的發生、發展過程中起著十分重要的作用，因此RAAS可能是研究中醫藥治療高血壓病的一個重要突破口。劉發等^[1]研究發現，靜脈推注紅花黃素對麻醉犬和家兔有急降壓作用，1.2g/kg灌胃能迅速顯著降低自發性高血壓大鼠（SHR）血壓，對心率無明顯影響，放免法測定紅花黃素組血漿腎素活性和AngII水平均比對照組低。賀師鵬等^[2]采用受體放射配基分析法，觀察了21種中藥有效成分對Ang與Ang受體（AT1）結合的影響，結果甘草次酸的抑制率最高達29.2%。陳孟莉等^[3]研究發現益腎降壓方可降低腎實質性高血壓（RPH）大鼠的血壓、肌酐，并顯著降低血漿腎素活性和AngⅡ、血栓素，升高血漿6-酮-前列環素的含量。表明益腎降壓方可降低RPH大鼠的血壓，并對腎臟有保護功能。陳素紅等^[4]探討復方決明提取物降血壓的作用機制，采用放射免疫分析法測定，發現不同劑量的提取物均能降低SHR血漿中AngⅡ的含量和腎素活性，但對醛固酮（ALD）、ET、心鈉素（ANP）及尿量無影響。李景新等^[6]用沙苑子總黃酮對腎血管性高血壓大鼠（RHR）單次灌胃（100mg/kg，200mg/kg），發現沙苑子總黃酮對RHR有明顯降壓作用，其機制可能與降低AngⅡ水平有關。吳旭等^[7]利用蛻皮甾酮對缺血、缺氧的血管內皮細胞模型的研究表明，蛻皮甾酮可通過使內皮損傷所引起的升高的ACE水平降低，而起到降壓保護效果。

2 阻滯鈣通道及抑制血管重構

血管平滑肌上對藥物敏感的鈣離子通道有兩種，即電壓依賴性鈣通道（PDC）和受體調控性鈣通道（ROC）。部分中藥可阻滯鈣通道，從而降低血壓，減輕血管重構（血管重構是高血壓的主要病理變化，可引起多種嚴重的并發癥）。DARA等^[8]研究發現埃郎氏槍木的甲醇提取物對大鼠靜脈注射可明顯降低平均動脈壓18%~38%，降壓持續時間與劑量呈正相關。彭韜等^[9]研究了腎性高血壓大鼠小血管重構的特點及粉防己堿（Tet）的預防作用，發現Tet可顯著降壓。孔曉龍等^[10]研究發現龍眼參使SHR及SD大鼠的血壓和心率均明顯降低。此外錢岳晟等^[11]研究發現大蒜的降壓作用可能與也其鈣拮抗作用有關。

3 改善胰島素耐藥性

近年來發現，高血壓空腹胰島素水平明顯高于正常，存在胰島素抵抗。于健^[12]報道，葛根素可改善老年原發性高血壓患者的胰島素耐藥性。司曉晨等^[13]研究發現胰敏膠囊可阻止果糖誘導的胰島素抵抗大鼠模型高血壓的發生，其作用機制可能是阻止了胰島素抵抗綜合征大鼠胰島素抵抗的發生。

4 改善血管內皮功能

目前認為，交感神經和腎素血管緊張素系統對血壓調節起著主要作用。血管內皮受損導致舒血管物質如前列腺素、內皮依賴舒張因子（NO）、CGRP分泌降低；縮血管物質如ET、血管收縮因子及AngⅡ分泌升高，使血管的收縮、舒張功能受損，血壓增高，是高血壓發病的重要因素。Yoko等^[14]的研究表明，洋蔥可降低一氧化氮合酶抑制劑NG-硝基-L-精氨酸甲酯（L-NAME）誘導的高血壓大鼠和自發性高血壓腦卒中大鼠（SHRSP）的血壓，減少了這2種高血壓大鼠血漿中丙二酰硫脲活性物質。許蘭芝等^[15]發現淫羊藿總黃酮對大鼠血清中ACE活性無影響，對ET有抑制作用：NO含量明顯降低。龔一萍等^[16]對高血壓肝陽上亢證大鼠（肝陽上亢證大鼠ET水平有升高趨勢）經天麻鉤藤飲治療4周后，發現大鼠血清NO含量顯著上升，且隨劑量增加而增高，影響NO水平變化可能是其降低血壓的作用機制之一。Bardai等^[17]報道，夏至草水提物能顯著降低SHR主動脈收縮壓，表明夏至草水提物不僅可降低SHR血壓，而且能改善SHR受損的內皮功能。江巍等^[18]使用降脂調壓顆粒治療原發性高血壓病患者30例，可降低血漿ET水平及ET/CGRP比值，升高血漿CGRP水平，降壓總有效率為90.0%。譚元生等^[19]報道，復方七芍降壓片能降低高血壓患者的血壓和ET水平，提高NO水平，表明復方七芍降壓片有保護和調節血管內皮分泌功能的作用，并能改善血管舒縮失衡的狀態。

5 利尿降壓作用

利尿藥用藥初期可減少細胞外液容量及心輸出量，長期使用可降低血管阻力。一些中藥可以通過排鈉利尿造成體內鈉和水的負平衡，使細胞外液和血容量減少而使血壓下降。TahriA等^[20]發現大麻水提液可使麻醉大鼠動脈血壓分別下降15%和38%，同時尿量分別增加11%和84%，尿鈉排泄分別增加28%和14.3%。韓宇萍等^[21]觀察五苓散（茯苓、澤瀉、肉桂、豬苓、白術）提取液對腎性高血壓大鼠的實驗治療效果及對大鼠尿量和血清Na+、K+、Cl-濃度的影響，結果表明，高、中、低劑量組均能降低腎性高血壓大鼠的血壓，利尿作用顯著，表明五苓散提取液對腎性高血壓大鼠具有利尿、降壓作用，且不造成電解質紊亂。

6 結論

中藥降壓不如西藥速度快、降壓作用強，但部分實驗和小樣本的臨床研究展示了一些中藥在降壓的同時，還具有改善微循環、降脂抗氧化、保護內皮、調節血管活性物質等作用，這些結果均將為今后臨床的遣方組藥提供更多的選擇余地。但目前對中藥降壓作用機制的研究還不夠深入，今后應從多角度入手進行研究，對復方進行系統的多層次、多效應研究，以便篩選更有效的中藥復方及其有效成分，更好地發揚祖國醫學的長處。

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（責任編輯：陳涌濤）