腎性高血壓的治療體會

付　利

（內(nèi)江市第六人民醫(yī)院，四川 內(nèi)江 641001）お

摘 要：目的：探討腎性高血壓（RVH）的治療方法。方法：回顧性分析2003年1月-2008年1月診斷為RVH的44例患者的臨床資料。結(jié)果：患者均行降壓治療，其中采用一種降壓藥的有6例，2聯(lián)降壓藥18例，3聯(lián)及以上降壓藥20例，經(jīng)過2~4周的治療，大部分患者血壓降至140/90mmHg以下，但有10例患者血壓仍不穩(wěn)定，治療效果不佳。結(jié)論：積極治療原發(fā)病的同時用1~3聯(lián)降壓藥物，可以有效降低血壓。

關(guān)鍵詞：腎性高血壓；高血壓；治療

中圖分類號：R544.1+4文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1673-2197（2009）03-0109-01

腎性高血壓（renovascular hypertension，RVH）是由于一側(cè)或雙側(cè)腎動脈主干或分支狹窄、阻塞，引起腎血流量減少或缺血，腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)被激活所引起的血壓增高，是繼發(fā)性高血壓的常見病因之一^[1]。引起RVH的常見原因是大動脈炎（TA）、動脈粥樣硬化（AS）、纖維肌性營養(yǎng)不良（FMD）等^[2]。我院2003年1月-2008年1月收治了繼發(fā)性腎性高血壓患者44例，現(xiàn)對其回顧分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

44例患者，男28例，女16例；年齡39~74歲，平均53歲。全部患者均為住院患者，其中第一次住院16例，第二次住院22例，第三次及以上6例。50歲以下者有15例，占34.1%。原發(fā)病患者：2型糖尿病繼發(fā)腎性高血壓14例，多發(fā)性腎結(jié)石7例，急性及慢性腎炎6例，慢性腎盂腎炎5例，腎腫瘤4例，腎動脈狹窄2例，腎結(jié)核3例，腎周膿腫2例，結(jié)締組織腎病1例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)腎動脈造影結(jié)果，以腎動脈狹窄程度≥50%或狹窄遠(yuǎn)近端壓力階差：收縮壓（SBP）>20mmHg或平均血壓>10mmHg作為診斷腎動脈狹窄的標(biāo)準(zhǔn)^[3]。腎動脈狹窄根據(jù)狹窄度分為50%~74%（輕度狹窄），75%~99%（重度狹窄）和100%（血管閉塞）3個等級。根據(jù)病變部位分為腎動脈開口部、腎動脈主干和分支部狹窄。

1.3 RVH療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

預(yù)后參照腎血管重建術(shù)臨床指南^[4]。治愈：未用任何藥物的情況下，SBP<140mmHg，且舒張壓（DBP）<90mmHg；改善：使用同樣或減量降壓藥物的情況下SBP<140mmHg和（或）SBP<90mmHg，在同樣或減量降壓藥物下SBP降低超過15mmHg；無效：術(shù)后血壓無變化或未達(dá)到以上指標(biāo)。

1.4 臨床表現(xiàn)

患者中，25例因原發(fā)病住院；20例因高血壓住院；其中1期高血壓15例，2期高血壓25例，3期高血壓5例，復(fù)合性高血壓13例。腎功能異?；颊撸貉蛩氐?1例，肌酐升高45例，血尿酸升高18例；尿蛋白陽性38例，其中尿蛋白（+）者18例，尿蛋白（++）者15例，尿蛋白（+++）者5例。

2 結(jié)果

在治療原發(fā)病的同時，所有的患者均行降壓治療，其中采用一種降壓藥有6例，2聯(lián)降壓18例，3聯(lián)及以上降壓藥20例，經(jīng)過2~4周的治療，大部分患者血壓均降至140/90mmHg以下，但有10例患者血壓仍不穩(wěn)定，治療效果不佳。

3 討論

繼發(fā)性高血壓約占高血壓總數(shù)的5%，對社會及家庭的危害不容忽視，在積極治療原發(fā)病的同時，應(yīng)努力控制好患者的血壓，減少高血壓誘發(fā)的其它危害。在本組全部繼發(fā)高血壓患者中，糖尿病腎病誘發(fā)者占14例（1/3），說明目前糖尿病的危害在加重。目前我國糖尿病患者人數(shù)增加迅速，該病初期發(fā)病時，往往癥狀不典型，等到發(fā)現(xiàn)時，往往已發(fā)生并發(fā)癥。此外，在治療糖尿病的過程中，由于飲食及用藥不規(guī)律，造成血糖控制不佳，糖尿病誘發(fā)的其它組織器官損害加重，糖尿病腎病的發(fā)病率增高，并且由于高血壓的存在，加重了腎臟的損害，最終治療不佳造成腎功能衰竭。

四川省內(nèi)江地區(qū)為石山區(qū)，飲用水均為硬水，故結(jié)石患者多，尤其是腎結(jié)石，繼發(fā)性高血壓比例也有所增加。急性腎炎治療效果良好，治愈后高血壓即消失；而慢性腎炎多伴有腎功能的不可逆性損害，治療效果較差；腎腫瘤及腎動脈狹窄、腎周膿腫等患者，需手術(shù)治療，否則很難降壓。腎結(jié)核患者在腎功能損害較輕時，在嚴(yán)格的抗癆下，其治療效果也較好，血壓能降至正常。慢性腎盂腎炎者，原發(fā)病治療較困難，其繼發(fā)性高血壓治療效果不佳，最終易死于腎衰。尤其是慢性腎功能衰竭（CRF）病人，80%~90%伴有不同程度的高血壓。腎性高血壓（（RHT）病人，激素釋放酶-激素-前列腺素系統(tǒng)活性明顯降低，外周及腎內(nèi)動脈血壓上升，加上水鈉潴留都是產(chǎn)生高血壓的因素之一。而高血壓又是導(dǎo)致心腦血管并發(fā)癥的重要因素。RHT既是CRF的后果之一，又是促使CRF加重的一個因素，因此降壓治療十分重要。

總之，我們要重視繼發(fā)性腎性高血壓的治療，減少其它嚴(yán)重并發(fā)癥的產(chǎn)生，促進(jìn)患者身心健康，提高其生活質(zhì)量，降低社會及家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)：

［1］ DERLA FH，SCHALEKAMP MA. Renal artery stenosis and hypertension［J］. Lancet， 1994，344： 237-239.

［2］ SAFIAN RD. Atherosclerotic renal artery stenosis［J］. Content Treat Options cardiovascular Med， 2003， 5： 91-101.

［3］ 劉力生.高血壓［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.

［4］ FATICA RA， PORT FK， YOUNG EW. Incidence trends and mortality in end-stage renal disease attributed to renovascular disease in the United States［J］. Am J Kidney Dis，2001， 37： 1184-1190.

［5］ RUNDBACK JH， SACKS D， KENT KC， et al. Guidelines for the reporting of renal artery revascularization in clinical trials［J］. Circulation， 2002， 106：1572-1585.

（責(zé)任編輯：陳涌濤）