ＣＯＰＤ病人急性發作期Ｃ反應蛋白的變化

劉東鳳　王巧云

（永順縣人民醫院，湖南 永順 416700）お

摘 要：目的：探討C反應蛋白（CRP）在慢性阻塞性肺病（COPD）急性加重期患者治療中的臨床意義。方法：30例COPD患者于急性發作期、緩解期采血，測定CRP與10名健康人群進行比較。結果：健康人血清CRP水平明顯低于COPD患者；急性加重期患者在感染期CRP濃度顯著高于感染控制后（P<0.05）。結論：CRP有助于COPD急性加重期的早期發現，并可作為判斷療效的指標之一。

關鍵詞：COPD；C反應蛋白；急性發作期

中圖分類號：R563文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2009）03-0101-02オ

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種呼吸系統常見的慢性炎癥性疾病，以氣道、肺實質、肺血管的慢性炎癥為主要特征。感染是COPD急性發作期最主要的病因。我們將2007年1月-2008年10月收治的COPD患者30例，分別在急性發作期和緩解期測定CRP的血清含量，探討C反應蛋白在慢性阻塞性肺病急性加重期患者治療中的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年1月-2008年10月期間在我院急診或呼吸內科住院治療的COPD急性加重期患者30例，其中男性18例，女性12例；年齡42~76歲，平均年齡65±6.5歲；診斷符合中華醫學會呼吸系病學會2002年《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中制定的診斷標準^[1]，并除外同時合并患有與CRP升高相關的疾病，如冠心病、急性心肌梗塞、肺水腫、支氣管擴張、脈管炎、慢性肝病、結締組織病等。選取10例健康體檢者作為正常對照組，兩組性別、年齡無統計學差異。

1.2 COPD急性加重期的判斷標準

呼吸困難加重、咳膿痰、痰量增加，3個主要癥狀中出現2個，或者1個主要癥狀合并下列非主要癥狀（傷風感冒、鼻塞流涕加重、喘息、咽喉痛、咳嗽、發熱）之一，癥狀持續2d以上^[2]。

1.3 指標監測

所有患者在入院治療前，給予適當抗生素治療7~10d，肺部感染治愈或明顯好轉后，采集肘靜脈血分離血清后作CRP檢測，健康對照組亦抽取肘靜脈血分離血清做CRP檢測。

1.4 統計方法

所有數據均用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗以SPSS13.0統計軟件進行統計分析，P＜0.05認為具有統計學意義。

2 結果

各組檢測指標比較：COPD病人急性發作期及緩解期血清CRP較對照組均明顯升高，差異有統計學意義（P＜0.05）；而緩解期血清CRP水平較急性發作期均明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）在1930年首次發現，它是能與肺炎雙球菌C多糖體反應的急性時相反應蛋白，能激活補體，促進吞噬和其它免疫調控作用，是鑒別細菌感染最有效的試驗。CRP分子量約12000，正常人體內CRP濃度很低，但在急性炎癥時，CRP濃度4~6h內迅速上升，1~2d內達到峰值，升高幅度與感染程度呈正比，半衰期為6h，隨著炎癥的消退，CRP也很快下降^[3]。近年來研究顯示，COPD病人血中CRP的濃度較正常者明顯增高^[4]。本文研究結果顯示，COPD病人急性發作期和緩解期CRP水平均較對照組升高，且急性發作期COPD病人經合理、有效的抗感染及解痙平喘等治療處于穩定期后，CRP明顯下降，差異有統計學意義（P＜0.05），說明在氣道慢性炎癥狀態下，CRP表現出增高的趨勢。這是因為在機體感染狀態下，CRP可結合、黏附在病原體表面，啟動機體免疫吞噬作用，同時，誘導產生補體參與機體免疫，殺傷病原體，在此狀態下，血液內CRP濃度增高，參與機體應激反應，隨著炎癥的消退血液CRP也很快降低。COPD急性加重期患者由于機體免疫力降低，對感染反應差，臨床表現不典型，一些常規檢查指標如體溫、白細胞、中性粒細胞反應緩慢，甚至反應不出來，且受其它因素影響，缺乏特異性。有部分病人使用激素，其感染后的常規指標的變化被掩蓋，例如在靜脈應用或口服激素病人中，對體溫的影響較明顯，導致感染往往不易早期發現，而CRP濃度不受抗炎藥、免疫抑制劑、腎上腺皮質激素等因素的影響，CRP測定只有等原發病得到控制、炎癥吸收，才能恢復正常且比其它急性蛋白反應要快，故我們認為對COPD急性加重期患者進行血清C反應蛋白的定量測定，有助于COPD急性加重期患者的感染早期診斷。

在臨床上用血清CRP診斷感染時，應注意其局限性：①CRP為一非特異蛋白，有很多因素如損傷出血也可使其升高;②CRP由肝臟產生，當肝功能嚴重損害時其增高可不明顯;③可有假陽性;④病毒感染時CRP可不升高。

參考文獻：

［1］ 中華醫學會呼吸病分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南［J］.中華結核與呼吸雜志，2002，25（8）：453-460.

［2］ 何智輝，陳平.慢性阻塞性肺疾病患者體內白介素-6和C反應蛋白質量濃度的變化及意義［J］.中國實用內科雜志，2006，26（13）：989.

［3］ MURPHY T F， SETHI S. Chronic obstructive pulmonarydisease［J］.Drugs Aging，2002，19（10）：761-775.

［4］ EID A A， LONESCU A A， NIXON L S， et al. Inflammatory response and body composition in chronic obstructive pulmo-nary disease［J］.Am J Respir Crit Care Med，2001，164（7）：1414-1418.

（責任編輯：姜付平）