腹腔鏡手術與傳統手術方法治療卵巢良性腫瘤的療效比較

胡　彬

（河南省固始縣中醫院，河南 固始 465200）お

摘 要：目的：探討腹腔鏡手術治療卵巢良性腫瘤的可行性及效果。方法：將我院140例卵巢良性腫瘤患者隨機分為觀察組及對照組，對照組采用開腹手術，觀察組采用腹腔鏡手術治療。結果：觀察組患者在腹腔鏡下完成手術，無1例中轉開腹。兩組患者均無出血、感染、臟器損傷、氣腫和氣栓等并發癥發生，傷口甲級愈合。術后送病檢均為良性腫瘤。觀察組的術中出血量、術后鎮痛、肛門排氣時間、住院時間、術后日常生活恢復、留置導尿管時間情況均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。手術時間、并發癥情況差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：腹腔鏡手術治療卵巢良性腫瘤是安全、有效的，具有創傷小、恢復快、出血少、住院時間短等優點，易被患者及臨床醫師接受，是治療卵巢良性腫瘤常規首選的手術方式。

關鍵詞：腹腔鏡；開腹手術；卵巢良性腫瘤

中圖分類號：R737.31文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2009）03-0087-02

卵巢良性腫瘤是婦科常見病，一經確診，即應手術治療，傳統的方法多采用開腹手術，近年來，隨著腹腔鏡手術在婦科領域的應用、設備器械的改進及手術技術的提高，大多數良性卵巢腫瘤手術都可在腹腔鏡下完成。2004年6月-2007年6月，我院采用腹腔鏡手術治療的卵巢良性腫瘤140例，均取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

140例均為我院收治的卵巢良性腫瘤患者，年齡16～45歲，平均年齡36.5歲；有腹部手術史30例，術前根據病史、婦科檢查、B超、血清癌抗原125（CA125）、癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP），結果顯示為正常，排除卵巢惡性腫瘤可能，其中子宮內膜異位癥18例，漿液性囊腺瘤23例，良性畸胎瘤65例，單純囊腫17例，黏液性囊腺瘤10例，卵巢冠囊腫7例，腫瘤直徑2.5～17cm不等。按照隨機原則，設觀察組70例和對照組70例。兩組患者性別、年齡、生育史及手術史比較經檢驗差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療及方法

兩組患者均采用氣管插管靜脈復合麻醉，對照組按常規開腹手術進行。術后常規抗感染治療，24h拔除導尿管。觀察組采用德國WOLF公司生產的電視腹腔鏡及器械，麻醉成功后，取膀胱截石低臀體位，高約30°，置舉宮器，安放氣囊導尿管，腹部做3點穿刺，切口選臍孔下緣正中皮膚縱切口約1cm，氣腹針經臍孔下緣切口垂直于腹壁穿刺入腹腔后，并行“4B”抽吸試驗，充入CO₂氣體建立氣腹，至腹內壓力達12~14mmHg，拔除氣腹彈簧針，用10mm套管針穿刺置入腹腔鏡。在腹腔鏡光源映襯下避開腹壁血管于左側下腹各置入第2套和第3套管，長度分別為5mm和10mm。先觀察整個腹腔有無出血、腹水、粘連，再觀察腹腔，檢查肝、膽、膈肌、胃及腸管表面，并了解腫瘤大小、位置、活動度、顏色、表面有無贅生物，然后檢查子宮及雙側附件形態、大小及活動度。用舉宮器協助暴露和手術。對于直徑≤10cm以下的腫瘤行剝除，于卵巢表面薄弱處，沿卵巢軸方向，先用超聲刀或單極電疑在卵巢表面切開約1cm的小口，深達囊壁，找到腫瘤囊壁與卵巢組織的分界面，于卵巢囊壁與卵巢皮質之間邊分離邊剪開，或分別鉗住卵巢皮質上、下緣，協助撕開，逐步盡量將囊腫完整剝除，創面出血點予以電凝止血。對年齡較大或不再生育的患者，可行患側附件切除術。附件切除操作：靠近輸卵管及卵巢附著部位依次電切骨盆漏斗韌帶、輸卵管系膜、卵巢固有韌帶及輸卵管根部，切除附件，切除的組織裝入標本袋內自腹壁切口取出。如囊腫較大，則先電凝形成一小切口，抽吸囊液，并反復用生理鹽水沖洗，再完整剝出囊壁，單極或雙極電凝卵巢創面止血。若為畸胎瘤，為避免腫瘤破裂，組織物污染腹腔引起化學性腹膜炎，則將剝出的組織物裝入袋中，連同穿刺套管一起從下腹或臍孔切口取出。術畢盡可能排空腹腔內CO₂氣體，常規用生理鹽水沖洗盆腔，腹部切口用可吸收線縫合，腹腔置橡皮引流管1根。所有手術切除標本均經術中冰凍切片及術后病理證實。兩組術后均應用抗生素預防感染。

1.3 觀察指標及療效評定標準

觀察兩組患者的手術時間、術中出血量、術后鎮痛、肛門排氣時間、住院時間、恢復日常家務勞動時間、手術并發癥及留置導尿管時間等，術后3個月隨訪復查B超及婦科檢查。

1.4 統計學方法

使用SPSS 13.0統計軟件進行統計分析，定量資料均以±s表示，定量資料組間比較采用t檢驗，定性資料組間比較采用χ²檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者在腹腔鏡下完成手術，無一例中轉開腹。兩組患者均無出血、感染、臟器損傷、氣腫和氣栓等并發癥發生，傷口甲級愈合。術后送病檢均為良性腫瘤。觀察組的術中出血量、術后鎮痛、肛門排氣時間、住院時間、術后日常生活恢復、留置導尿管時間情況均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。手術時間、并發癥情況差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

3 討論

卵巢是女性生殖內分泌腺，對女性至關重要，不僅參與體內的新陳代謝，而且維護各器官的正常功能。卵巢良性腫瘤可發生于各階段的女性，藥物治療效果差，手術切除是卵巢良性腫瘤的唯一治療方法。傳統的治療方法主要是開腹行卵巢腫瘤剔除手術，創傷大，患者常因恐懼手術而延誤治療。目前認為對于卵巢單純囊腫、良性成熟性畸胎瘤、卵巢冠囊腫等行腹腔鏡手術應該是首選方式^[1]，卵巢良性腫瘤被認為是腹腔鏡的良好適應證。

手術方式的選擇應根據囊腫的性質、患者的年齡、手術的目的等多方面進行考慮。其原則是盡可能保留患者卵巢功能，減少對內分泌的影響，減少復發的可能。腹腔鏡手術利用腹腔鏡及其相關器械進行的手術，多采用2~4孔操作法，術后僅在腹腔部位留有1~3個0.5～1cm的線狀瘢痕，可以說是創面小、疼痛小的手術。本組資料的結果顯示，腹腔鏡手術與開腹手術相比具有術中出血少、術后需鎮痛者少、術后肛門排氣時間短、住院時間短、術后日常生活恢復時間短、留置導尿管時間短等優點。目前，腹腔鏡手術可以做到完整剝離腫瘤，并可防止囊液流出污染腹腔。隨著內套圈，打結縫合技術，電外科和超聲刀的應用，以及術前鑒別良惡性腫瘤能力的提高，卵巢腹腔鏡的手術范圍不斷擴大^[2]，腹腔鏡已成為良性卵巢腫瘤的標準手術。腹腔鏡在附件包塊的定性診斷中具有重要作用^[2]，附件包塊手術中意外發現卵巢惡性腫瘤的機率為0.3%～6%^[3]，要完全確定其性質，需要手術后病理檢查，因此對任何一例病例均要仔細進行術前診斷及評估，常規作卵巢腫瘤標志物檢查及彩色B超檢查，可疑病例進行CT或MRI檢查，做好適應證選擇。必要時轉為開腹手術，行卵巢癌根治術。

綜上所述，經過嚴格仔細的術前篩查和對手術適應癥的嚴格掌握，腹腔鏡手術治療卵巢良性腫瘤是安全、有效的，具有創傷小、恢復快、出血少、住院時間短等優點，易被患者及臨床醫師接受，是治療卵巢良性腫瘤常規首選的手術方式。

參考文獻：

［1］ 郎景和.新世紀的婦科腹腔鏡手術［J］.中華婦產科雜志，2004，39（5）：289-291.

［2］ 中華婦產科雜志編輯委員會.婦產科內窺鏡操作規范（草案）［J］.中華婦產科雜志，1997，32：267-275.

［3］ MARANA R，MUZZI L， CATALANO GF， et al. Laparoscop ic excision of adnexalmasses［J］. J Am Assoc GynecolLaparos， 2004， 11： 162-166.

（責任編輯：陳涌濤）