手術(shù)加中藥治療肛周化膿性汗腺炎３３例臨床分析

許達(dá)薇

（盤(pán)錦市第二人民醫(yī)院，遼寧 盤(pán)錦 124000）お

摘 要：目的：觀察手術(shù)加中藥治療肛周化膿性汗腺炎的療效。方法：對(duì)我院33例肛周化膿性汗腺炎患者采用手術(shù)加中藥的方法進(jìn)行治療。結(jié)果：所有患者均經(jīng)1次手術(shù)治愈，痊愈29例（87.9% ），顯效3例（9.1% ），有效1例（ 3.0% ），無(wú)效0例，療程15～31天，平均21.4天，其中1例因清創(chuàng)不徹底而致切口感染，經(jīng)拆線引流后用慶大霉素?fù)Q藥治愈。術(shù)后隨訪6個(gè)月~1年，1例失訪，隨訪率97.0%，無(wú)1例復(fù)發(fā)。結(jié)論：采用手術(shù)加中藥治療本病可以廣泛而徹底地清除病灶，明顯降低復(fù)發(fā)率，具有安全、有效、可靠等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)愈合時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快，適合于基層醫(yī)院普遍推廣。

關(guān)鍵詞：肛周化膿性汗腺炎；手術(shù)；中藥

中圖分類(lèi)號(hào)：R657.1+5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1673-2197（2009）03-0083-02

肛周化膿性汗腺炎是指肛周皮膚內(nèi)大汗腺感染后反復(fù)發(fā)作的慢性炎癥，并廣泛蔓延，侵犯皮膚和皮下組織，形成很多小膿腫、竇道和瘺管等病癥，可在肛門(mén)、會(huì)陰、臀部皮下造成范圍較廣的復(fù)雜性竇道，反復(fù)發(fā)作，廣泛浸潤(rùn)。雖然在臨床上較為少見(jiàn)，但該病病程較長(zhǎng)，不易徹底治愈。我院自2002年1月—2007年1月用手術(shù)加中藥治療肛周化膿性汗腺炎33例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

33例均為我院收治的肛周化膿性汗腺炎患者，均符合黃乃健^[1]主編《中國(guó)肛腸病學(xué)》擬定的肛周化膿性汗腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；其中男21例，女12例；年齡20～55歲，平均308歲；病程1～25年，平均3.7年；發(fā)生于左臀部19例，右臀部8例，雙側(cè)7例；在肛周、陰囊、臂部區(qū)表現(xiàn)為無(wú)明顯誘因的流膿且反復(fù)發(fā)作，持續(xù)時(shí)間3個(gè)月以上，伴有不同程度的疼痛，無(wú)明顯全身癥狀。專(zhuān)科檢查，可見(jiàn)肛門(mén)1側(cè)或2側(cè)呈片狀的顏色灰暗，局部變硬，逐漸廣泛蔓延，形成許多片狀淺表性皮下瘺管、竇道和小膿腫，壓之有膿性分泌物溢出，指診肛管及括約肌無(wú)特殊改變，內(nèi)口不清，愈合處致皮膚硬化和瘢痕形成。

1.2 治療方法

所有患者均予抗感染治療，術(shù)前肛門(mén)手術(shù)區(qū)備皮，保持清潔。患者取截石位，骶管阻滯麻醉，肛周及會(huì)陰部常規(guī)消毒。用圓頭探針從瘺口探入，沿探針?lè)较驅(qū)⑵つw連同皮下組織切開(kāi)，中間留下皮橋，沿此切口循瘺道切開(kāi)另處膿腔作為輔切口，切除膿腔多余皮瓣，清除皮下瘺道、切死組織及瘢痕組織，充分搔刮竇道內(nèi)壞死奶酪樣組織，分離擴(kuò)張竇道底部，以雙氧水及生理鹽水清洗膿腔，各竇道對(duì)口貫穿引流，游離切口皮膚，傷口塞入凡士林紗條，間斷Ⅰ期縫合各切口，酒精紗布覆蓋，紗布寬膠布固定，保持引流通暢，術(shù)畢。同時(shí)加用中藥，早期以化腐生肌散為主，后期以生肌玉紅膏為主。術(shù)后6小時(shí)禁食，給予流質(zhì)飲食3天，以后除刺激性食物外，不限制飲食。并給予青霉素和甲硝唑抗生素抗感染治療5天預(yù)防感染。每日便后坐浴、換藥至痊愈。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：癥狀、體征消失，病灶徹底消除，傷口完全愈合，肛門(mén)功能正常，術(shù)后隨訪6個(gè)月以上無(wú)復(fù)發(fā)；顯效：癥狀、體征消失，傷口完全愈合，但肛旁有極小的硬結(jié)，觸之較硬，疼痛輕微，無(wú)竇口及分泌物；有效：癥狀、體征改善，但傷口愈合欠佳，時(shí)感癢痛，肛旁有小硬結(jié)但不成片，紅腫不明顯，常有小竇口，壓之有少許分泌物流出；無(wú)效：病灶仍存在，臨床癥狀及體征無(wú)改善。

2 結(jié)果

本組33例，均經(jīng)1次手術(shù)治愈，痊愈29例（87.9% ），顯效3例（9.1% ），有效1例（ 3.0% ），無(wú)效0例，療程15～31天，平均21.4天；其中1例因清創(chuàng)不徹底而致切口感染再拆線引流后用慶大霉素?fù)Q藥治愈。術(shù)后隨訪6個(gè)月~1年，1例失訪， 隨訪率97.0%，無(wú)1例復(fù)發(fā)。

3 討論

肛周化膿性汗腺炎臨床上較為少見(jiàn)，大汗腺腺管梗阻是形成本病的主要原因，好發(fā)于20～45歲身體肥胖，出汗多的中青年人^[2]。其外觀與肛瘺極為相似，極易被誤診為肛瘺，延誤治療時(shí)機(jī)，造成慢性感染引起的貧血、低蛋白血癥。筆者認(rèn)為該癥若單獨(dú)發(fā)生在肛門(mén)周?chē)瑒t應(yīng)與復(fù)雜性肛瘺、克隆病的肛門(mén)周?chē)不肌⒍喟l(fā)性癤病、藏毛竇囊腫、感染致皮脂腺囊腫等相鑒別。其病變僅位于皮膚及皮下組織，不侵及內(nèi)括約肌；瘺管無(wú)內(nèi)口，肛管及直腸無(wú)改變，瘢痕范圍廣泛，蔓延至?xí)帯⑼尾浚植繌V泛壞死，皮膚潰爛或變硬、肥厚、褐色；瘺管有時(shí)可侵犯到肛門(mén)括約肌，可造成括約肌纖維化，影響排糞功能。

該癥臨床上雖少見(jiàn)，但由于長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，日久不愈，給患者帶來(lái)很大的痛苦。而且本病長(zhǎng)期不愈有惡變可能，大多發(fā)生在病后10～20年，所以臨床治療就顯得尤為重要。目前多采用手術(shù)治療，從本次研究結(jié)果可以看出，采用手術(shù)加中藥治療本病，效果滿(mǎn)意，術(shù)后恢復(fù)良好。運(yùn)用該術(shù)式能最大范圍地切除病灶的汗腺腺體，減少了復(fù)發(fā)的可能；經(jīng)過(guò)擴(kuò)創(chuàng)皮下游離后縫合切口，縮短了切口愈合時(shí)間；主切口旁加輔切口有利于徹底清除殘存的瘺道和膿腔；主切口外側(cè)減張切口既有利于減張，又有利于引流。但是手術(shù)時(shí)要探查竇道與內(nèi)口的關(guān)系，避免造成假內(nèi)口。同時(shí)詳細(xì)探查竇道的基底部，詳細(xì)探查殘留肉芽，以發(fā)現(xiàn)較細(xì)小的瘺道，使手術(shù)徹底。所選用的化腐生肌散可促進(jìn)瘺管壁及壞死組織脫落；生肌玉紅膏有活血去腐，解毒鎮(zhèn)痛，潤(rùn)膚生肌之功，可預(yù)防感染促進(jìn)傷口愈合，有著很好的療效。

綜上所述，采用手術(shù)加中藥治療本病可以廣泛而徹底地清除病灶，明顯降低復(fù)發(fā)率，安全、有效、可靠，同時(shí)愈合時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快，適合于在基層醫(yī)院普遍推廣。

參考文獻(xiàn)：

［1］ 黃乃健.中國(guó)肛腸病學(xué)［M］.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1996.

［2］ 韓書(shū)恩，尹伯約.肛腸疾病防治手冊(cè)［M］.蘭州：甘肅科學(xué)技術(shù)出版社，1992.

（責(zé)任編輯：陳涌濤）