１０６例支氣管哮喘的診斷與治療臨床觀察

練志芳

（深圳市布吉人民醫院，廣東 深圳 518112）お

摘 要：目的：探討布地奈德、萬托林和愛全樂三聯高頻射流霧化吸入治療支氣管哮喘的臨床療效，以及對支氣管哮喘患者嗜酸性粒細胞（EOS）及肺功能的影響。方法：隨機選擇未經治療的哮喘急性發作期患者106例，將其分為兩組，治療組58例采用布地奈德、愛全樂及萬托林壓力霧化吸入；對照組48例交叉吸入必可酮、喘樂寧和愛全樂氣霧劑。評價兩組臨床療效，分別檢測治療前后EOS及肺功能中FEV1/FVC、PEF變化。結果：治療組總有效率96.55%，對照組總有效率68.75%，兩組比較有顯著性差異（P<0.05）；兩組治療后肺功能明顯改善、EOS下降，與治療前相比具有統計學差異（P<0.05）；治療組治療后肺功能明顯改善、EOS下降明顯，與對照組治療后相比也具有統計學差異（P<0.05）。結論：布地奈德、萬托林和愛全樂三藥聯合高頻射流霧化吸入治療支氣管哮喘可以有效減少氣道中嗜酸性粒細胞的浸潤，緩解氣道痙攣，改善臨床癥狀。

關鍵詞：哮喘；布地奈德；萬托林；愛全樂；嗜酸性粒細胞

中圖分類號：R562.2+5文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2009）03-0064-02

支氣管哮喘是一種主要由嗜酸性粒細胞（EOS）、肥大細胞及淋巴細胞介導的氣道慢性炎癥疾患，是最為常見的慢性呼吸道疾病之一。該病可發生于所有的年齡段，且病情反復發作，嚴重時可引起患者猝死；該病治法很多，但都缺乏特效。將氣霧劑用于哮喘急性發作的住院患者，臨床上觀察到的療效較差，可能與患者發作時呈明顯的呼氣性呼吸困難，難以保持吸氣時的深吸氣動作，且吸入后再屏氣動作也難以完成有關。我們采用布地奈德、萬托林和愛全樂三聯高頻射流霧化吸入法治療支氣管哮喘的住院患者，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

106例均為我院呼吸內科住院及門診收治的支氣管哮喘發作期患者，所選病例排除其它心肺疾病，無結締組織系統、血液系統疾病，近期無發熱病史，未使用激素治療。其診斷標準符合2003年中華醫學會呼吸病學分會制定的支氣管哮喘急性發作期診斷標準^[1]。隨機分為治療組58例，男38例，女20例，年齡35~60（平均53）歲，病程3~26年，其中輕度35例，中度23例；對照組48例，男32例，女16例，年齡37~58（平均51）歲，病程3~25年，其中輕度26例，中度22例。兩組間性別、 年齡、 病程和病情分級比較無統計學差異。

1.2 治療方法

治療組采用布地奈德、愛全樂及萬托林壓力霧化吸入，2~3次/d，劑量為1mg/次，0.10～0.25mg/次，5mg/次，將以上3種藥加入到0.9%氯化鈉溶液2～3mL中，高頻射流霧化吸入。對照組交叉15min吸入必可酮、喘樂寧和愛全樂氣霧劑，1次/6h。兩組基礎治療均為急性吸氧、補液、糾正電解質絮亂及酸堿平衡，合并感染者，使用抗生素或抗病毒劑，危重者靜脈用激素。兩組療程均為6個月。患者治療前后測定肺功能（通氣功能FEV1、FVC、FEV1/FVC%、PEF），EOS按文獻方法測定。參照“支氣管哮喘防治指南”評價療效^[1]。

1.3 統計學方法

所有參數均采用均數±標準差表示（±s），兩組比較采用t檢驗，數據分析采用SPSS13.0統計分析軟件，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

治療后，治療組總有效率96.55%，對照組總有效率68.75%，兩組比較有顯著性差異（P<0.05），見表1。

2.2 兩組嗜酸性粒細胞水平、肺功能中FEV1/FVC％、PEF比較

兩組患者治療后與治療前嗜酸性粒細胞水平有明顯降低，具有統計學差異（P<0.05），治療后治療組與對照組EOS下降明顯，具有統計學差異（P<0.05）；肺功能中FEV1/FVC%、PEF變異率是評價支氣管哮喘的敏感指標，對照組、治療組兩組治療后與治療前相比FEV1/FVC%、PEF均有明顯上升，具有統計學差異（P<0.05）；同時對比治療后兩組肺功能，FEV1/FVC%、PEF也具有統計學差異（P<0.05），見表2。

3 討論

支氣管哮喘是一種氣道慢性非特異炎癥。霧化吸入療法可通過霧化裝置，將藥液霧化成氣溶膠，吸入呼吸道，使黏膜濕化，讓藥物進入氣道的濃度高于定量氣霧劑的吸入濃度，局部藥物濃度增高，達到稀釋痰液，促進引流，解除支氣管痙攣或控制感染等目的，故能充分保證療效。

布地奈德是新合成的腎上腺皮質激素，有較高的糖皮質受體結合率，抗炎效果佳。該激素還能增強肺組織細胞膜上β2受體的轉錄^[2]和呼吸道黏膜上β2受體蛋白的合成^[3]，局部吸入可直接作用于支氣管，降低氣道反應性，修復氣道上皮炎癥損傷，改善臨床癥狀和通氣功能，起效快，用藥劑量小，可避免或減少全身用藥帶來的副作用。萬托林為短效β2受體激動劑，吸入后3min起效，是哮喘急性發作期按需使用的基礎藥。β2受體激動劑廣泛分布于呼吸道平滑肌，主要表現為平滑肌舒張作用和非平滑肌的抗炎作用^[4]。愛全樂是吸入型抗膽堿能藥物，可阻斷節后迷走神經傳出支，通過降低迷走神經張力而舒張支氣管，其舒張支氣管的作用比β2受體激動劑弱，起效也較慢，但與β2受體激動劑合用可“取長補短”，使支氣管舒張作用增強并持久。高頻射流霧化吸入法不強調患者吸氣性配合，即使患者吸氣短，藥物連續10～15min射入，進入氣道的藥量肯定比使用氣霧劑每按1次噴射的量多^[5]。哮喘的氣道炎癥以嗜酸粒細胞持續聚集為特征，哮喘發作時伴隨著嗜酸粒細胞的增高，EOS所釋放的某些顆粒相關蛋白如主要堿基蛋白、陽離子蛋白、神經毒素及過氧化物酶等都可以損傷氣道上皮，增加血管通透性，還可促使血管平滑肌收縮^[6]。此外，EOS激活后還可以釋放一些重要的脂類遞質如白三烯和血小板活化因子等，這些炎癥遞質不但能引起阻塞并促成BHR，其本身又是EOS很強的趨化因子，從而加重嗜酸性粒細胞引起的炎癥，氣道中EOS的凋亡是哮喘炎癥消散的重要機制^[7]。本組中治療組與對照組總有效率相比，差異有顯著性（P<0.05），兩組患者治療前后外周血EOS存在統計學差異，表明三藥聯合高頻射流霧化吸入治療支氣管哮喘可以有效地減少氣道中嗜酸性粒細胞的浸潤，緩解氣道痙攣，改善臨床癥狀。

參考文獻：

［1］ 中華醫學會呼吸病學會分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案）［J］.中華結核和呼吸雜志，2003，26（3）：132-138.

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［6］ CHANG AB，GLOMB WB. Guidelines for evaluating chronic cough in pediatrics：ACCP evidence-based clinical practice guidalines［J］.Chest，2006， 129（suppl1）： 260-283.

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（責任編輯：陳涌濤）