支氣管擴張癥外科治療８３例分析

白向東

（新疆石河子總場北泉鎮醫院，新疆 石河子 832000）お

摘 要：目的：總結支氣管擴張癥的手術治療經驗。方法：回顧分析83例支氣管擴張癥的診斷、手術方法和轉歸情況。結果：全組手術死亡1例，82例病人經單葉或多葉肺切除治愈出院，術后隨訪79例，隨訪時間3個月～10年，72例癥狀完全緩解，7例癥狀減輕。結論：支氣管擴張癥外科手術療效確切，診斷明確，嚴格把握手術適應證及手術時機，加強支氣管殘端處理，有利于減少術后并發癥，提高支氣管擴張癥的療效。

關鍵詞：支氣管擴張癥；外科手術

中圖分類號：R562.2+2文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2009）03-0043-02

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組83例中，男46例，女37例；年齡36.7±5.31歲，19歲以下4例，20～40歲55例，40歲以上24例；全組病人術前均有不同程度咳嗽、咳膿痰，69例間歇性咯血，其中大咯血7例，病程3～35年；術前行支氣管碘油造影32例：顯示支氣管囊狀擴張6例，柱狀擴張17例，混合性擴張9例，其余51例均經過電子計算機斷層掃描（CT）檢查確診，2例大咯血病人在手術室做急診支纖鏡檢查后確定出血部位；83例支氣管擴張癥病灶肺葉分布：左上肺5例，左下肺17例，左全肺2例，左下肺及舌段12例，右上肺7例，右中肺8例，右下肺18例，右下肺及中葉11例，右全肺2例，左右下肺1例。

1.2 手術方法

全組均氣管插管全麻下作單肺葉或多肺葉、肺段切除。有咯血史、大咯血及2000年后的病例均采用雙腔氣管插管。擇期手術76例，急診手術7例，其中左全肺切除2例，左上肺切除5例，左下肺切除17例，左下肺切除及舌段切除12例，右全肺切除1例，右上肺切除7例，右中肺葉切除8例，右下肺葉切除18例，右下肺及中葉切除11例，同期雙切口、雙下肺葉切除1例，剖胸探查1例。支氣管殘端處理：近心端支氣管腔外褥式縫合結扎、殘端間斷縫合加強并作殘端包埋縫合。

2 結果

術中死亡1例，因支氣管擴張（右全肺）并大出血行急診手術，術中胸膜肺廣泛致密粘連，胸膜肺分離面廣泛滲血，支氣管內大出血致出血性休克死亡。其余82例中發生術后并發癥7例，其中肺部感染、肺不張5例，胸腔感染1例，應激性潰瘍出血1例，經保守治療痊愈。術后隨訪79例，隨訪時間3個月～10年，72例癥狀完全緩解，7例癥狀減輕。

3 討論

支氣管擴張癥是一種慢性肺化膿性疾病，其特征是受累支氣管的擴張合并支氣管壁及周圍肺實質反復感染致組織破壞，支氣管擴張與破壞并存，呈進行性發展而不可逆轉。

3.1 支氣管擴張癥的診斷

可根據反復咳嗽、咳痰、咯血、全身消耗性改變等考慮為本病，體檢可發現肺部干濕性羅音、管狀呼吸音或哮鳴音；典型患者胸片可能顯示囊狀間隙或蜂狀改變，支氣管碘油造影在無CT時是診斷支氣管擴張癥的“金標準”，它可以顯示支氣管擴張癥的病灶部位、范圍、病變類型及嚴重程度，為外科手術提供重要的參考依據。本組83例中32例行支氣管碘油造影，顯示了不同部位、類型、范圍、病變程度的支氣管擴張，對指導手術切除范圍發揮了重要作用。近年來，隨著CT技術的發展，尤其是薄層掃描、高分辨CT應用及CT檢查的無創、安全、便捷等優點，CT檢查已逐漸替代支氣管造影而成為確診支氣管擴張的重要手段，其診斷價值與支氣管造影幾乎相當。我院2000年以后的病例幾乎均經CT檢查確診，與手術所見相吻合，顯現出CT檢查在支氣管擴張癥診斷中的價值。

3.2 支氣管擴張癥的外科治療

支氣管擴張癥會造成漸進性、不可逆性的支氣管及周圍肺組織的損害，嚴重危害機體功能，手術切除病肺是唯一可根治的有效方法，特別是對病灶局限于肺葉、肺段患者療效更佳。本組83例中有82例經外科手術切除病肺取得了滿意的療效，也足以證明外科手術的有效性。手術適應證包括：診斷明確、反復發作、內科治療無效、病灶相對局限的病例，同時評估手術后余肺能保障基本功能，手術時機大部分為擇機手術，但對難以藥物治療控制的大咯血應急診手術止血，搶救生命。本組83例中7例行急診手術，其中1例因出血兇猛，8h內咯血達3600mL，因家屬猶豫不決而延誤手術良機，開胸后胸膜肺廣泛粘連，分離面廣泛滲血及氣管內大量涌血，未能實施病肺切除致休克死亡，其余6例經緊急手術而獲救。對于類似病例，特別是曾有大咯血患者，再次大咯血時應當機立斷手術。手術方式選擇直接關系到支氣管擴張癥的近、遠期療效，無論選擇何種方法均應遵循最大限度清除病灶、保留健肺的原則，根據不同的個體特性、病灶位置、范圍、嚴重程度及患者肺功能狀況作出綜合科學的判斷，選擇適合的手術方式。本組中3例進行全肺切除，其中1例右全肺，2例左全肺，術后隨訪無明顯呼吸困難，并能從事輕至中度體力活動，我們考慮為漫長病程中，患肺逐漸失去功能，而健肺完全代償的緣故。本組中有1例同期雙側開胸、雙下肺切除治愈病例，因為同期手術可縮短住院時間，減輕醫療費用，療效確切，易被患者接受，但由于手術時間長、創傷大、術后疼痛劇烈、體位受限明顯、呼吸道護理有一定難度，應慎重決擇。宜選擇一些年輕、肺功能良好的患者，同時宜安置硬膜外鎮痛泵減輕術后疼痛，這有利于咳嗽排痰，減少術后并發癥，促進康復。

3.3 防止術后并發癥

支氣管胸膜瘺是支氣管擴張癥手術后最嚴重的并發癥。本組手術支氣管殘端采用近心端支氣管腔外褥式縫扎，遠端間斷加強縫合及殘端包埋縫合的方法，無1例出現支氣管胸膜瘺，我們認為近端支氣管腔外褥式縫合的方法，既可防止單純粗線結扎滑脫，緩沖氣管內壓驟升對殘端單純間斷縫合的壓力沖擊，也可避免殘端貫穿縫合所引起的支氣管內膜異物反應，有利于防止支氣管胸膜瘺的發生。

4 結語

支氣管擴張癥的外科手術療效是滿意的，嚴格掌握手術適應證，把握手術時機，加強支氣管殘端處理和術后呼吸道護理，可望進一步提高支氣管擴張癥的外科療效。

參考文獻：

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（責任編輯：姜付平）