傷科洗方促進骨折愈合的臨床觀察

黃星垣　李大剛

（中山市中醫院，廣東 中山 528400）お

摘 要：目的：評價傷科洗方熏洗促進骨折愈合的臨床療效。方法：從2007年1月—2008年10月，根據納入、排除標準，將骨折患者120例分為治療組與對照組。對照組為單純常規治療，不用傷科洗方熏洗。治療組在對照組治療的基礎上，采用傷科洗方熏洗，qd，30min/次，連續應用4周；治療后評價骨折愈合情況，兩組對比分析。結果：治療組60例中，顯效41例，有效18例，無效1例，總有效率為98.3%；對照組60例中，顯效25例，有效31例，無效4例，總有效率為93.3%。經Wilcoxon秩和檢驗，P<0.05，差異具有顯著性。結論：傷科洗方具有促進骨折愈合的作用，不失為一種治療骨折的有效中藥外治法。

關鍵詞：骨折；熏洗療法；傷科洗方

中圖分類號：R274.1文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2009）03-0040-02

如何促進骨折愈合，提高骨折愈合率，是廣大骨科工作者所關心的問題。國內圍繞中藥促進骨折愈合這一問題進行了較多的臨床試驗，中藥熏洗療法是在中醫理論指導下，選配中草藥煎湯在患部皮膚熏蒸、淋洗、浸浴以達到內病外治的一種療法。為探討中藥熏洗促進骨折愈合的有效性，筆者自2007年1月-2008年10月應用我院骨科洗劑2號方熏洗治療骨折患者60例，療效滿意，現報告如下。

1 一般資料

兩組120例均為我院門診或住院患者，所有病例均經X線攝片檢查確診為骨折患者，其中男39例，女21例；年齡18~65歲，平均38歲；病程6周～18周，平均11周；按就診順序分為治療組和對照組各60例。治療組年齡在18～30歲18例，31～40歲16例，41～50歲12例，51～65歲14例；對照組分別是17例，17例，14例，12例。治療組病情，多發骨折8例，單發骨折52例；閉合骨折45例，開放骨折的15例；保守治療38例，手術治療22例。對照組病情，多發骨折7例，單發骨折53例；閉合骨折47例，開放骨折的13例；保守治療41例，手術治療19例。治療組與對照組在性別、年齡及病情程度方面情況相似，無顯著性差異，P>0.05，具有可比性。

1.1 納入標準

①各種原因導致的骨折，經體格檢查及X線攝片檢查確診為骨折的患者；②病程6周～18周；③年齡18~65歲。

1.2 排除標準

①年齡在18歲以下或65歲以上；②妊娠或哺乳期婦女，過敏體質或對傷科洗劑2號方過敏者；③合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病不適合熏洗的患者，精神病患者；④其他不符合納入標準者，未按規定用藥而致無法判斷療效，或治療不全等影響療效或安全性判斷者。

2 治療方法

2.1 對照組

給予口服傷科接骨片（美羅制藥），3片/次，tid。連續應用4周。

2.2 治療組

在對照組治療的基礎上，用本院院內制劑傷科洗方，藥用杜仲30g、桑寄生30g、秦艽30g、防風30g、寬筋藤30g、海桐皮30g、丹參30g、延胡索30g、威靈仙20g、伸筋草30g、羌活30g、桂枝30g、川芎30g。上藥加水2000mL，煮沸15min后，倒入盆內，把患肢放于盆上，用浴巾覆蓋熏蒸，藥液溫度降低后，把患肢放進藥液中浸泡，qd，30min/次，連續應用4周。

3 治療結果

3.1 療效標準

參照國家中醫藥管理局頒布的中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》擬定。顯效：骨折愈合，關節活動自如；有效：骨折大部分愈合，關節功能改善；無效：骨折不連，無骨痂生長，關節僵硬，功能差。

3.2 治療結果

見表1。

4 討論

國內外對促進骨折愈合的因素，尚不能完全確定。因各種各樣的原因，有些骨折發生遲緩愈合或不愈合，往往延長病廢期，甚至需要再次手術干預，給患者帶來巨大痛苦及經濟負擔，后期功能往往較差。

影響骨折愈合的因素較多，如骨折的對位情況、骨折固定是否牢固、局部的血運情況、是否合并感染、是否合并其它損傷等。在這些影響因素當中，血運情況具有重要的作用，血循環供給全身和局部的誘導成骨因子，提供間充質細胞、成纖維細胞、成骨細胞等修復性細胞功能活動所需之氧分和營養成分，并提供骨痂鈣化所需鈣質^[1-3]。若局部血運不佳，含氧量減少，則軟骨骨痂量多，出現骨折愈合延遲、甚至不愈合。

在改善血運上，中藥具有廣泛的應用。活血化瘀類中藥可以加快微循環血流速度，增加毛細血管網的通透性，改善骨折斷端局部血液循環。史煒鑌等^[4]認為，丹參不僅可以促進間充質細胞向成骨細胞轉化，還能促進軟骨細胞向成骨細胞轉化，對各種與修復有關的細胞的作用有利于它們更好地修復骨創傷，同時明顯改善骨折處局部血液供應，對骨折愈合過程中所需的各種微量元素也有積極的影響，從而有利于骨折的愈合。

中醫認為，骨折不外“骨”與“肉”的損傷，因“肉”是保護“骨”的，所以，傷“骨”必先傷“肉”，治“骨”必先治“肉”；骨折的愈合過程，即是瘀去、新生、骨合的過程。我院自制傷科洗方中桑寄生、杜仲益肝腎、強筋骨；威靈仙、秦艽、防風、寬筋藤、海桐皮、伸筋草祛風除濕、舒筋活絡、止痹痛；丹參活血化瘀、破瘀生新；延胡消腫止痛、活血通脈，既能行血中之滯氣，又能行氣中之血滯；羌活、桂枝、川芎溫經通絡、引藥上行，使藥物直達病所；諸藥合用共奏溫經絡、活血止痛、化瘀消腫的作用，從而改善局部血液循環，促進骨折愈合。治療組和對照組相比，有效率雖然無顯著差異，但治療組在治療后病情分布上明顯好于對照組，經Wilcoxon秩和檢驗，差異具有顯著性。

中藥在有關骨折愈合過程及加速骨折愈合的研究方面已經取得長足的進步，研究的主要成果在于改善骨折部位的血液供應，促進骨折部位骨基質鈣鹽沉積，提高骨痂的生物力學性能，提高微量元素含量等。數千年的臨床實踐證明中藥熏洗療法是治療骨折的有效手段，但既往的研究多集中在中藥熏洗的消腫止痛、改善關節活動功能等方面，有關中藥熏洗促進骨折愈合的研究較少。中藥熏洗，通過水的熱療及活血化瘀類藥物的透皮吸收作用^[5]，可以促進血液循環，從而達到瘀去、新生、骨合的目的，值得進一步研究。

參考文獻：

［1］ 初同偉，王正國，朱佩芳，等.骨折愈合過程中血流量變化與VEGF的相關性研究［J］.中國矯形外科雜志，2002，9（6）：577.

［2］ 王華松，黃瓊霞，許申明.骨碎補對骨折愈合中血生化指TGF-β1表達的影響［J］.中醫正骨，2001，13（5）：6.

［3］ 程志安，吳燕峰，黃智清，等.續斷對成骨細胞增殖、分化、凋亡和細胞周期的影響［J］.中醫正骨，2004，16（12）：1.

［4］ 史煒鑌，符詩聰，杜寧，等.丹參有效部位對骨折愈合過程中膠原基因表達的影響［J］.中國中西醫結合雜志，2000，20（4）：269.

［5］ 劉林亞，楊光，理同新，等.中藥熏洗對運動機體血液流變學的影響［J］.現代康復，2001，5（10）：127.

（責任編輯：姜付平）