腹部手術切口脂肪液化護理體會

方新麗

摘要：切口脂肪液化是腹部手術后常見并發癥，易致細菌入侵繼發切口感染}及時預防和處理切口脂防液化能縮短療程，減輕患者痛苦，降低醫療費用。對腹部手術切口脂肪液化的護理對策進行探討。

關鍵詞：腹部手術；切口肪液化；護理

中圖分類號：R472.3文獻標識碼：A文章編號：1673-2197(2009)05-0151-01

1臨床資料

1.1一般資料

選擇2008年2月-2009年2月，于我院行腹部手術后切口脂肪液化的病例43例，其中男32例，女11例，年齡25-68歲，平均49.3歲。包括膽囊手術15例，闌尾切除術9例，腹股溝手術7例，卵巢腫瘤切除術12例；其中合并糖尿病3例，肥胖8例。切口脂肪液化發生于手術后3-15d，平均4.9d。切口無裂開17例，切口裂開26例。

1.2切口脂肪液化表現

腹部手術后切口外觀無紅腫，切口愈合不良，切口敷料為淡黃色滲液濕染，皮下觸診有波動感，體溫和白細胞計數正常。擠壓、穿刺或撐開切口，常有漂浮脂肪滴及壞死組織。

2結果

本組病例采取積極的護理措施后，切口滲液消失，創面有新鮮肉芽組織生長，時間為3-8d；切口愈合時間為8-19d，所有患者均未發生院內感染。

3護理

3.1常規護理

①每日嚴格觀察切口情況，注意局部皮膚顏色及傷口的滲出量，根據切口敷料的清潔情況及時更換敷料，保持切口敷料清潔，減少切口污染等不良因素。注意切口張力是否增加，特別加強對肥胖、營養不良、糖尿病患者的觀察；②指導協助患者做咳嗽、翻身、解大便等腹壓增高的動作時注意保護切口；半臥位或半坐臥位可減輕腹壁張力，有利于切口愈合，協助患者采取多種體位交替，以半臥位或半坐臥位為主；③根據患者的病情及進食能力、消化吸收情況制定進食計劃，保證傷口愈合期蛋白質、纖維素和維生素的攝入；④發現切口脂肪液化、切口裂開等情況，及時通知醫生處理。

3.2心理護理

一旦出現切口滲液，患者及家屬容易出現緊張、恐懼、情緒焦慮等負面情緒。此時護士一定要耐心熱情，及時與患者溝通，向患者講解切口脂肪液化原因，治療護理方法等，用自己的言行去影響患者，鼓勵患者樹立信心，并認真傾聽患者訴說，了解患者的心理需求，并解決患者各種合理需求。每次換藥時將切口好轉的信息及時反饋給患者和家屬，減輕其恐懼心理，增強治療信心，積極配合，促進康復。

3.3個性化護理

根據切口愈合情況及滲液多少采取不同的護理方案。滲液較少且切口未裂開，無需拆除縫線，只需擠壓切口滲液，用0.5％碘伏消毒后，更換敷料、包扎，保持切口干燥，隔日換藥1次，直到無滲液為止；滲液較多且切口裂開小，只需剪去1-2根縫線，常規0.5％碘伏消毒切口，傷口內置少許鹽水紗條或呋喃西林紗條引流，通過換藥即可使切口愈合，此時不必敞開傷口，避免延長傷口愈合時間。當切口裂開較大時，由于滲液很多，應及時拆除裂口處縫線，敞開傷口，充分引流，用鹽水紗條或呋喃西林紗條濕敷，以蝶形膠布固定，每天換藥1次。

4討論

切口脂肪液化是腹部手術后常見的并發癥，易致細菌入侵繼發切口感染，所以及時預防和處理切口脂肪液化極為重要。切口脂肪液化的及早發現和恰當處理，能縮短療程，減輕患者痛苦，降低醫療費用，緩減醫療糾紛。迄今為止，切口脂肪液化的病理機制尚未完全明了，根據文獻報道以及筆者的推測主要與以下因素有關：①體形肥胖者，手術中的損傷易造成脂肪組織缺血，引發無菌性壞死，以致于產生滲液，影響傷口愈合；②高頻電刀的使用，當高頻電刀切開組織時，產生的高溫造成皮下脂肪組織熱損傷而發生變性；③止血不止、滲血、血腫、未縫合造成死腔，脂肪液化壞死；④患者的貧血、低蛋白血癥、肝功能損害、凝血功能異常等情況也會造成傷口愈合不佳。因此，對于腹部手術之后患者，特別是肥胖患者，一定要積極注意觀察，早期發現，并采取有效的預防和處理措施。一旦發生切口脂肪液化，護士在做好一般性護理的同時，要針對患者傷口液化的程度選擇個性化護理方案，并及時與醫生聯系，給予正確的局部處理，同時對患者及其家屬進行相關知識宣教及心理護理，減輕患者心理負擔，促進傷口愈合。本院43例出現傷口液化的患者中，因采用護理方法及時有效，無1例發生院內感染，取得了較好的效果。

責任編輯陳涌濤