精神分裂癥伴血糖升高２例臨床觀察

陶紅莉

摘要：目的：探討精神分裂癥伴血糖升高的原因。方法：對(duì)兩例精神分裂癥伴糖尿病患者逐一建立健康檔案，定期測(cè)量血糖和體重，并根據(jù)各個(gè)患者的特點(diǎn)，制定個(gè)性化的飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉、健康教育和心理護(hù)理計(jì)劃。結(jié)果：通過臨床護(hù)理干預(yù)，兩例精神分裂癥伴血糖升高患者，情況都有所好轉(zhuǎn)。結(jié)論：綜合臨床護(hù)理對(duì)控制精神分裂癥伴血糖升高患者的血糖和精神癥狀有益，并能提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：精神分裂癥；血糖；氯氮平

中圖分類號(hào)R749.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673-2197(2009)05-0067-02

1資料

患者1，女，56歲，以“疑人害己、外跑、睡眠差30年”人院，入院時(shí)精神檢查：意識(shí)清楚，生活需督促，思維松弛，有明顯幻聽、被害妄想、關(guān)系妄想、鐘情妄想、自知力喪失、情感淡漠等癥狀，診斷為精神分裂癥。患者既往體健，離婚，無人照顧，無糖尿病家族史，自發(fā)病以來間斷在我科住院，近5年來一直在我科住院，集體食堂就餐，口服氯氮平200mg／d，未用其它藥物，住院以來每3月檢測(cè)血糖1次，自2008年9月起，發(fā)現(xiàn)血糖升高，無多飲、多食、多尿。體重比正常偏高。采取控制飲食，加強(qiáng)鍛煉，未服用降糖藥，血糖波動(dòng)在7.0～8.0mmol／L。

患者2，女，72歲，以“自言自語、疑人害己、睡眠差30余年”人院，入院時(shí)精神檢查：意識(shí)清楚，生活需督促，思維松弛，有明顯幻聽、被害妄想、夸大妄想、自知力喪失、情感淡漠等癥狀。診斷為精神分裂癥，患者既往體健，喪偶，無糖尿病家族史，因家中無人照顧，在我科住院近20年，精神癥狀穩(wěn)定，殘余幻聽，社會(huì)功能喪失，基本生活自理。患者近3年來活動(dòng)少，進(jìn)食偏多，喜食甜食，自2007年8月發(fā)現(xiàn)血糖升高后，多次檢測(cè)空腹血糖10.0～17.0mmol／L，經(jīng)專科會(huì)診診斷為2型糖尿病，現(xiàn)一直口服二甲雙胍75mg／d，分3次飯中服用，控制含糖類食物攝入，督促活動(dòng)。自2008年9月起血糖一直穩(wěn)定于8.0mmol／L左右，無其它并發(fā)癥出現(xiàn)。

2治療方案

2.1創(chuàng)造良好的住院環(huán)境

包括物質(zhì)和精神環(huán)境，物質(zhì)環(huán)境給患者帶來生理上的舒適感，包括病房及周圍環(huán)境的安靜、安全、整潔、舒適，精湛的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)等；精神環(huán)境是指通過工作人員特別是護(hù)士的語言及非語言信息，為患者創(chuàng)造心理上的安全感、信任感和愉快感等。

2.2穩(wěn)定患者的情緒

根據(jù)各個(gè)患者的病情特點(diǎn)，采用不同的方式方法，從患者的角度去理解患者的心理，盡量滿足患者的合理要求，尊重患者的權(quán)利，使其獲得被尊重、被接納和安全感，逐漸建立良好的護(hù)患關(guān)系，為護(hù)理工作的開展奠定良好的基礎(chǔ)。

2.3控制飲食是糖尿病的重要治療措施

合理的飲食調(diào)配是治療糖尿病的關(guān)鍵，糖尿病病人的飲食要定量、定時(shí)，要控制主食，忌食甜食，多食含纖維素多的食物等。

3結(jié)語

精神分裂癥好發(fā)于青壯年，發(fā)展緩慢，病史時(shí)間長(zhǎng)，精神及社會(huì)功能逐漸衰退。在目前情況下，我國(guó)主要是以看管、配合抗精神病藥物治療，在中小城市及偏遠(yuǎn)農(nóng)村，主要仍是以典型抗精神病藥物及最早出現(xiàn)的非典型抗精神病藥物氯氮平為主要治療用藥，抗精神病藥物治療過程多伴有內(nèi)分泌紊亂失調(diào)。這類患者多懶散、臥床，很少參加活動(dòng)，這些均是血糖升高的常見因素。這2例患者均患精神分裂癥30年以上，長(zhǎng)期住院治療。均服用氯氮平維持量治療，無其它藥物干擾。這2例患者既往均體健，無其它慢性病史，無糖尿病家族史。分析以上兩份病案，在精神病治療恢復(fù)期，精神癥狀被控制后，要盡量選用鎮(zhèn)靜作用比較弱的抗精神病藥物治療，關(guān)注患者飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整，生活規(guī)律，減少脂肪的攝入，加強(qiáng)鍛煉，增加熱量消耗，并且在治療期間應(yīng)加強(qiáng)血糖的監(jiān)測(cè)，避免其它并發(fā)癥的出現(xiàn)。

責(zé)任編輯陳涌濤