嬰幼兒陣發性室上性心動過速２６例臨床分析

裴敏昕

摘要：目的：分析26例討嬰幼兒陣發性室上性心動過速(PSVT)的臨床診治療效。方法：回顧性分析26例嬰幼兒PSVT的臨床資料。結果：PSVT發作時可出現精神萎靡、拒乳、面色蒼白、呼吸喘促等癥狀。無并發癥患兒予普羅帕酮、三磷酸腺苷(ATt)、胺碘酮靜脈推注，可復律；并心功能不全者予地高辛或聯合應用多巴胺、硝普鈉，改善心功能后再推注抗心律失常藥，可安全復律。結論：嬰幼兒PSVT癥狀隱匿，易并心功能不全；改善心功能后應用抗心律失常藥治療，可使患兒轉危為安。

關鍵詞：室上性心動過速；陣發性；治療；嬰幼兒

中圖分類號：R541.7＋1文獻標識碼：A文章編號：1673-2197(2009)05-0029-01

陣發性室上性心動過速(Superventricular tachycardia)是小兒最常見的異位快速心律失常，是指異位激動在希氏束以上的心動過速。本病是對藥物反應良好的兒科急癥之一，若不及時治療易致心力衰竭。我院收治此類患兒26例，取得較好療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組資料來源于我院收治的PSVT患兒26例，其中新生兒2例，7周～1個月3例，1個月～6個月11例，6個月～1歲8例，1歲以上2例；男性患兒16例，女性患兒10例；合并心功能不全者6例。

1.2診斷方法結合患兒的臨床表現及輔助檢查進行診斷。小兒常突然煩躁不安、面色青灰、皮膚濕冷、呼吸增快、脈搏細弱常伴有干咳，有時嘔吐；年長兒還可自訴心悸、心前區不適、頭暈等。發作時心率突然增快在160～300次／min之間，1次發作可持續數秒至數日；發作停止時心率突然減慢，恢復正常。此外，聽診時第一心音強廖完全一致，發作時心率較固定而規則等為本病的特征；x線檢查取決于原先有無心臟器質性病變和心力衰竭，透視下可見心臟搏動減弱；心電圖檢查P波形態異常，往往較正常時小，常與前一心動的T波重疊，以致無法辨認，QRS波形態同竇性，發作持續時間較久者，可有暫時性ST段及T波改變，部分患兒在發作間歇期可有預激綜合征表現。有時需與竇性心動過速及室性心動過速相鑒別。本組PSVT發作時出現精神萎靡、拒乳、面色蒼白、呼吸喘促等臨床癥狀，平均心率為260次／min。

1.3治療方法

無并發癥患兒予普羅帕酮、三磷酸腺苷(ATP)、胺碘酮靜脈推注；并心功能不全者予地高辛或聯合應用多巴胺、硝普鈉，改善心功能后再推注抗心律失常藥。

1.4療效標準

治愈：復律(恢復竇性心律)，癥狀、體征消失；好轉：心衰和心源性休克被控制，但心律未恢復竇性；未愈：癥狀、體征無改善，心律未恢復竇性或癥狀、體征繼續加重直至死亡。

2結果

在本組資料中，PSVT發作時可出現精神萎糜、拒乳、面色蒼白、呼吸喘促，平均心率260次／min，6例并心功能不全。無并發癥患兒予普羅帕酮、三磷酸腺苷(ATP)、胺碘酮靜脈推注，轉復竇性心律；并心功能不全的患兒予地高辛或聯合應用多巴胺、硝普鈉，改善心功能后再推注抗心律失常藥，完全復律。本組26例患兒治愈率為100％。

3討論

3.1病因

PSVT可發生在先天性心臟病、預激綜合征、心肌炎、心內膜彈力纖維增生癥等疾病的基礎上。但多數患兒無器質性心臟疾患，感染為常見誘因，也可因疲勞、精神緊張、過度換氣、心臟手術、心導管檢查等誘發。

3.2臨床表現

小兒常突然表現為煩躁不安、面色青灰、皮膚濕冷、呼吸增快、脈搏細弱，常伴有干咳、嘔吐；年長兒還可自訴心悸、心前區不適、頭暈等。發作時心率突然增快在160～300次／min之間，本組中平均心率260次／min，一次發作可持續數秒至數日；發作停止時心率突然減慢，恢復正常。

3.3輔助檢查

x線檢查，透視下見心臟搏動減弱。心電圖檢查P波形態異常，往往較正常時小，常與前一心動的T波重疊，以致無法辨認，QRS波形態同竇性，發作持續時間較久者，可有暫時性ST段及T波改變，部分患兒在發作間歇期可有預激綜合征表現。

3.4治療

PSVT的治療機理：興奮迷走神經終止發作，對無器質性心臟病、無明顯心衰者可先刺激咽部，以壓舌板或手指刺激患兒咽部使之產生惡心、嘔吐，并使患兒深吸氣后屏氣，如無效時可試用壓迫頸動脈竇法、潛水反射法。以上方法無效或當即有效但很快復發時，可考慮下列藥物治療：無并發癥患兒首選靜脈注射普羅帕酮，靜脈注射普羅帕酮對不同年齡陣發性室上性心動過速療效佳，另外可用三磷酸腺苷(ATP)、胺碘酮靜脈推注，也有報道稱胺碘酮于寬QRS型心動過速的復律療效高于普羅帕酮，對不易判斷寬QRS型心動過速類型可首選胺碘酮復律；并心功能不全的患兒予地高辛或聯合應用多巴胺、硝普鈉，改善心功能后再推注抗心律失常藥。

筆者認為，嬰幼兒PSVT癥狀隱匿，發作時心率快且易并心功能不全，但此病對藥物反應良好，在心功能正常或改善后應用抗心律失常藥治療，可取得良好的臨床療效。

責任編輯姜付平