２型糖尿病的中醫核心病機探析

鄒時禎

摘要：現階段的2型糖尿病和古籍中記載的消渴不能完全等同，2型糖尿病的核心病機在于脾肺功能損傷，導致機體不能正常利用水谷精微，2型糖尿病所有的證候和并發癥都是由這個核心病機引發的。2型糖尿病不僅是糖不能被機體正常利用，所有的水谷精微都存在利用障礙問題。2型糖尿病人從飲食中吸收來的營養物質在體內的分布是不均勻的，機體的各部分利用營養的能力也不一樣。

關鍵詞：2型糖尿病；中醫病機；肺；脾；水谷精微

中圖分類號：R587.1文獻標識碼：A文章編號：1673-2197(2009)05-0005-02

傳統中醫學里并沒有單獨的暗尿病病名，現代醫學把具有高血糖這一共同病理特征的疾病命名為糖尿病。中醫的五臟六腑中沒有胰臟，中醫也沒有血糖的概念，那么中醫怎么認識糖尿病呢?

12型糖尿病不等于古籍中的消渴

一直以來，中醫界長期把2型糖尿病等同于消渴，基本上都是用益氣養陰的方法來治療2型糖尿病。雖然對部分病人也取得了一定的療效，但有越來越多的病人療效并不滿意。因此，我們有必要來重新審視一下這個結論是否正確。

中醫古籍中記載的消渴的主要臨床表現為：

《外臺秘要》引《古今錄驗》曰“渴而飲水多，小便數，有脂，似麩片甜者，皆消渴病也。”“每發即小便至甜”，“焦枯消瘦”。即明顯的“三多一少”癥狀。

現階段2型糖尿病的主要臨床表現：

最新的《內科學》教材是這樣描述2型糖尿病的：“患者多肥胖，起病較緩慢，病情較輕，不少病人可長期無代謝紊亂癥狀(即‘三多一少癥狀)，有些是在體檢或者出現并發癥時才被診斷為糖尿病。”

很明顯，現階段2型糖尿病人的臨床表現和中醫古籍記載的消渴有很大差異。

現階段的2型糖尿病并沒有古籍記載的消渴的那些渴而多飲等明顯的“三多一少”癥狀，不僅很少有消瘦，而且還多肥胖。除了小便甜這一點相同外，其它并沒有多少相同之處。

由此可以看出，消溻和糖尿病之間的關系是：中醫古籍中記載的消渴的確是一種糖尿病，但是現階段的2型糖尿病不都屬于中醫的消渴范疇，它比中醫的消渴范圍要廣得多。

2用中醫認識疾病的方法分析2型糖尿病

2型糖尿病最重要的表現是血糖非正常升高。中醫沒有血糖的概念，那么如何運用中醫方法來正確分析2型糖尿病呢?

糖是人體從食物中獲得的重要營養成分。中醫學認為，人離開母體以后，靠后天之本——脾胃消化吸收水谷精微來維持生命活動。中醫稱來源于飲食的所有營養物質為“水谷精微”，包括現代醫學所說的糖、脂肪、蛋白質、維生素、微量元素和水等一切從胃腸吸收的營養物質。用中醫認識疾病的方法分析2型糖尿病，應該從人體如何利用水谷精微開始，看哪個環節出了問題。

關于人體如何利用水谷精微，《黃帝內經》是這樣描述這一生理過程的：

“五味人口，藏于胃，脾為之行其精氣……”；“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾；脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行……”。

從這段話可以看出：中醫學認為，飲食進入胃，消化成水谷精微，吸收進入人體血液后，需要通過脾肺兩臟才能運送分布到周身，供機體各部位利用。

如果脾肺功能不正常，這些水谷精微就不能正常地被機體各部位利用，仍然停留在血液中，在血液中堆積，血液中的含量就會超過正常指標。當血液中的含量超過一定范圍，還會從小便直接排出體外。

由此可以看出，2型糖尿病人的機體存在三個方面的問題。第一，脾肺功能被破壞，機體不能正常利用血液中的水谷精微等營養物質；第二，身體各部位因為缺乏水谷精微的營養而出現的一系列的病變；第三，不能被機體利用的糖、脂肪等水谷精微大量堆積在血管中，使血液變質，損傷血管和機體。

以上三個問題包括了2型糖尿病人機體上的所有問題，即現代醫學所說的2型糖尿病本身和它的所有并發癥。第一個問題是2型糖尿病的核心問題，是“本”，第二、第三個問題都是由第一個問題引發的，是2型糖尿病的“標”。高血糖只是機體不能正常利用水谷精微的表象之一，不是糖尿病的核心問題。

按照中醫“治病必求于本”的要求，治療2型糖尿病的關鍵在于讓脾肺功能恢復正常，解決了這個問題，2型糖尿病的所有問題就都可以隨之解決，癥狀消失，血糖恢復正常，并發癥被阻斷。恢復脾肺功能要根據中醫的辨證論治原則，分清脾肺的陰陽氣血虛實，進行有針對性的調整。

按照上面的分析，我們還可以推論：在2型糖尿病人機體中，水谷精微的所有成分，都會在血液中堆積，都有可能會從尿中流失，而不僅僅是糖分。這可以從2型糖尿病人多伴有血脂升高、尿液混濁、多泡沫、蛋白尿等情況得到證實。

3為什么向心型肥胖的人容易患2型糖尿病?

流行病學的調查統計顯示，2型糖尿病人“大部分患者伴肥胖，即使以傳統體重指標鑒定并不肥胖的患者，仍可在內臟有體脂的聚集”。

2型糖尿病人的典型體型是向心型肥胖。這說明了什么問題呢?說明2型糖尿病人從飲食中吸收來的營養物質在體內的分布是不均勻的，機體的各部分利用營養的能力也不一樣。

當脾肺的輸送、運化功能不正常的時候，營養物質就不能及時輸送到全身，離胃腸和心臟越遠的地方所得到的營養物質會越少；機體各部分利用營養的能力也是離人體中心越遠的地方利用營養的能力就越差。大量的營養物質在離胃腸和心臟最近的內臟和腹部儲存堆積，造成了腹部的肥胖；四肢部位由于得不到足夠的營養，利用營養的能力也差，所以胳膊和腿較細。

“腹部肥胖，胳膊腿細”這種體型的人，說明脾肺的輸送、運化功能已經不正常，所以很容易發生2型糖尿病。

4結語

運用中醫認識和分析疾病的方法來分析現代疾病，還是一個全新的課題。對于2型糖尿病，我們既不能因為它和消渴一樣都具有尿糖癥狀，就簡單地把它等同于消渴，照搬古籍中治療消渴的辦法。也不能因為現代醫學認為是胰島損傷就放棄所有的中醫思想，全盤接受現代醫學理論的結論，這樣全盤接受現代醫學理論實際上無法真正指導中醫的臨床。只有把現代醫學的研究成果用中醫學認識和分析疾病的方法來進行分析，納入中醫學體系，才能真正對提高臨床療效有所裨益。

責任編輯曾楚華