小李瑞的幸運與非李瑞的不幸

早春二月，因無錢醫治身患白血病的兒子李瑞，河北張家口市的普通農民李貴樹夫婦決定放棄治療。在天津火車站，他們偶遇結束在天津調研準備返京的溫家寶總理，溫家寶當即安排將李瑞送京治療，隨后并親自捐贈了1萬元現金。在政府首腦的義舉示范下，現在小李瑞已獲各方捐款達數十萬元之多，看來紓解求醫困境暫時無虞。

小李瑞無疑是個幸運兒。但轉念一想，要是他在車站與總理擦肩而過，結局又會怎樣？回到農村老家，難道他真能按自己父親說的靠中醫偏方健康活下來嗎？如此假設下去，不免憂從中來。

事實上，目前全國有400萬白血病患者，其中200萬為兒童，還有10％的人根本無錢進行治療，能有這等巧遇好運者，可謂鳳毛麟角，絕無僅有。面對四百萬分之一的幸運，如何通過醫療制度改革，確保更多非李瑞們有條件救治自己的不幸，是在為小李瑞慶幸的同時，不能不回答的問題。

其實，就在小李瑞消息披露前不久，萬眾翹盼的“新醫改方案”剛剛經國務院審議并原則通過。按照《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》和《2009－2011年深化醫藥衛生體制改革實施方案》，初步測算，為保障其中所說的五項改革，3年內各級政府預計投入8500億元。新方案與之前意見稿的內容大體一致，唯一不同的，是第一次提出了醫改具體投入的資金額度。

單看8500億這龐大的數字，確實令人驚喜，至少對于解決非李瑞們的求醫困難，使人燃起了新的希望，而事情的要害，卻在于是否能真正把方案如期落到實處。

醫改醫改，說千道萬，改來改去，目標只有一個，就是要讓普通百姓看得起病、看得好病。衡量新醫改是否成功，關鍵在于改變個人負擔醫藥費用比例過大的傾向，改變醫療費用增長遠遠超過居民收入增長水平的傾向，改變個人醫療支出占消費支出比重不斷加大的傾向，改變大多數百姓依然徘徊在醫療保險大門之外的傾向。這就不是看文件寫得如何，而要看實際做得怎樣。

拿完善社區衛生服務舉例說，新方案寫得一清二楚，要使之“提供疾病預防控制等公共衛生服務和一般常見病、多發病、慢性病的初級診療服務”，并“轉變社區衛生服務模式，堅持主動服務、上門服務，逐步承擔起居民健康‘守門人的職責”。

體系完備、功能齊全、診療上乘、服務到家，如此理想境界如能實現，是國民的福音。可現在許多地方社區衛生服務中心尚付闕如，可謂白板一塊，有的地方中心牌子招搖顯眼，實則環境設施簡陋，醫生的問診水平更是乏善可陳，充其量就能量個體溫、測個血壓之類，遇有緊急情況大多束手無策，就算上門服務，也說不出個子丑寅卯，進行針對性處理。正是這樣，去年在新方案征求社會意見時，各地對如何提高社區醫療機構水準以確?！吧鐓^首診”的執行，都表示了特別的關切。被訪者普遍認為，現在很多社區醫生的診療水平令人擔憂，如果將來看病得先過他們那關，“萬一發生誤診、漏診誰來對我們負責？”改變這種情況，增強對居民健康“守門人”的信心，除了真正加大對社區醫療服務的投入，大幅度提高醫療服務質量，別無他法。

此次醫改方案的亮點，據說可用五個關鍵詞來概括，即政府主導、傾向基層、全民覆蓋、均等化、公益性。這些都提得非常好，非常中肯，非常切中時弊，現在就看具體實施細則，看怎樣一步步貫徹到各地政府工作中去。

對于公平正義、改善民生，我們從來不缺許諾多多的改革方案，缺的是真抓實干的落實，缺的是不折不扣的執行，當然更缺對虎頭蛇尾、玩忽職守的問責。這一回“新醫改方案”條分縷析，數字翔實，使人對歷經曲折的中國醫改又多了一份期待。未來如能一竿子到底不走樣地實施到位，那當是非李瑞們不幸之中的大幸。