談談骨折牽引的護理

徐棟華

外傷骨折后，斷端往往發生移位，需要復位，復位方法有手法和手術兩種；復位后還須維持位置，即固定。常見的固定方法有石膏固定和夾板固定。而牽引兼有復位與固定兩種功能，故經常應用。

牽引大致分為兩種。一是皮膚牽引，一是骨牽引。前者是用膠布條貼于肢體皮膚，或用海綿帶纏于肢體表面，扣緊搭扣，再利用重物或自身體重進行牽引。后者是將鋼針(或釘)穿入骨骼內，再安放牽引弓和牽引錘等進行牽引。此外，還有骨盆兜帶、頸椎頜枕吊帶牽引，等等。

牽引，有時也作為臨時措施，以減少骨折斷端的活動，減輕疼痛；有時作為手術前準備，使脫位關節周圍肌肉松弛，將重迭的骨折端拉開，便于手術時復位；有時則作為主要治療措施，一直維持到骨折愈合。

病人最好睡專用的牽引床，其上附設有滑輪和杠桿等。便于操作、調整。如沒有牽引床，可用硬板床或繃緊的棕床代替，鋪中等厚度的墊子。

使用牽引架，應牢固固定于床上，以防病人熟睡中翻身弄翻，引起痛苦。牽引繩要結實、光滑，以尼龍繩為佳。滑輪的溝要深，便于牽引繩在其中滑行而不易脫出。為了防止病人慢慢向牽引方向滑動，往往需要抬高床的一頭，利用體重進行反牽引。

牽引重量一般為病人體重的1/7～1/12，由醫生根據病人的病情、年齡和體質情況確定，并進行調整。專用的牽引錘或砂袋，標有重量，可以方便地計算和增減，如沒有的話，可用磚塊等代替。最常見到的情況是，病人或家屬將肢體骨折引起的疼痛歸咎于牽引，趁醫護人員不在時悄悄取下牽引錘或減量。其實，牽引只會減輕痛苦，而不會加重之，病人或家屬千萬不可自行增減，如有異常，應及時告訴醫生、護士。

穿鋼針做牽引的病人，應每日用75％的酒精滴針眼2～3次，以防感染。皮膚牽引者，時間長了，由于肌肉萎縮，或膠布粘性下降，繃帶松弛，可能松脫，應及時調整或更換。

臥床牽引的病人要經常翻身，以防止骨骼突起處長期受壓發紅、糜爛，形成褥瘡。翻身時，家人應予協助。必要時，在骶尾部、腳后跟等處放置氣墊或棉圈。

骨折病人一般都要抬高傷肢，促進血液回流，減輕腫脹。其要點是，整個傷肢超過心臟水平，末端高于近端。肢體牽引的，特別是開始的幾天，應注意觀察末梢循環，看手指、腳趾末端是否紅潤，如有發紫或蒼白，要告訴醫生。

關節固定時間久了，其內部、上下肌肉之間、肌腱周圍會發生粘連，易導致關節僵硬，活動不利。肌肉老是不動，也會萎縮，肢體會慢慢變細、無力。這些變化，以石膏、夾板固定者較為明顯。一般說來，牽引對關節活動限制比較小，應發揮其優勢，適當活動。牽引后，在傷情許可、不影響肢體固定的前提下，應盡量活動身體未固定的部分。運動量和運動方式按醫生指導進行。牽引處上下肢體肌肉，可不時用勁、放松，輕微活動關節，以增加肌肉力量，防止萎縮。一旦骨折愈合，即應抓緊時間，加大運動幅度，將關節活動開來。

病人由于疼痛不適，活動受到限制，擔心留下殘疾，影響事業、婚姻、家庭等，牽引過程中，有的終日愁眉不展；有的脾氣變得暴躁，容易激怒……對此，要做好心理護理和引導。要理解病人，做好解釋工作，從各方面關懷體貼，勸慰他們，以增強戰勝疾病的信心。

絕大部分骨折病人雖無內臟損傷，但由于經歷了創傷或手術打擊，終日休息，運動減少，正常生活規律被打亂，可能胃口不好，受傷后短時期內，更為明顯。老年患者、體質較弱或心理承受能力差的人更容易發生。為了加強營養，可適當多吃一些西紅柿、莧菜、青菜、包菜、蘿卜等維生素C含量豐富的蔬菜。以促進纖維骨痂生長和傷口愈合。此外，還要注意飲食的色、香、味，以刺激食欲。手臂活動不便的可喂飯。

牽引病人應學會利用大小便盆臥床排便。骨折早期因憂思少動，氣機郁滯，無力推運，常有大便秘結。故宜多食含纖維素多的蔬菜，吃些香蕉、蜂蜜等促進排便的食物。必要時服用通便藥物，如麻仁丸、液體石蠟或番瀉葉等。長期臥床者易發生尿路感染和尿路結石，可適當多飲水利尿。為防止墜積性肺炎，應練習深呼吸，用力咳嗽。痰咯不出時，可拍打背部進行協助。

臥床牽引時，除每日洗臉、刷牙外，還應定期洗頭，保持身體清潔舒適。臥床牽引時，洗澡不便，可改為擦浴。襯衣褲要經常更換。保持皮膚清潔。衣袖及褲管應肥大。也可根據傷情改制衣服，如將襯褲患側褲管剪開，裝上鈕扣或拉鏈。兩上肢骨折的病人，可將馬甲剪成前后兩半，用鈕扣或系帶扣扎，再套上長袖套。手指、腳趾血液供應差，寒冷季節時，可縫制棉手套或棉腳套加以保護。

有的病人骨折愈合較慢，老不見長，牽引的同時可使用骨折治療儀，兩者互不干擾。在家進行牽引的病人，應按照醫生囑咐，按時到醫院復查，不宜自作主張，提前或推遲牽引。

(編輯祝健)