上海市楊浦區急性病毒性肝炎住院病例未定型原因分析

王　琳

上海市病毒性肝炎監測方案要求肝炎病原學分型率達到95％以上，上海市病毒性肝炎防制工作要求急性肝炎住院病例病原學分型率達99％以上，未定型率低于20％。2005—2006年楊浦區急性肝炎住院病例未定型率分別為30.45％、35.88％，為全市最高(2005—2006年全市未定型率分別為20％、16.14％)。為降低楊浦區急性肝炎住院病例未定型率，提高本區急性肝炎病原學分型監測工作質量，我們于2007年3月對2005—2006年本區急性肝炎住院病例未定型原因進行回顧性調查，為今后更好的開展病毒性肝炎分型監測工作提供科學依據，同時，將病毒性肝炎病原學分型工作管理經驗與國內外同行進行交流。

1資料與方法

1.1急性病毒性肝炎分型、定型解釋

根據甲、乙、丙、丁和戊型肝炎病原學檢測進行分型，未檢測為未分型；分出型別為定型，未分出型別為未定型(包含病因未定病例)。

1.2調查方法

采取回顧性調查方法，查閱急性肝炎住院未定型病例病史資料，追蹤訪視患者，調查患者發病與診治經過、預后、肝炎病史及肝炎家族史等。與肝炎專科醫師、疫情監測報告專職人員及實驗室檢測人員座(訪)談，了解楊浦區肝炎監測點醫院對急性肝炎住院病例病原學分型檢測方法、試劑和監測報告流程。2005—2006年楊浦區急性肝炎住院未定型病例分別為46例、47例，共計93例。

2結果

2.1急性肝炎住院病例監測狀況調查

各級醫院肝炎門診對診斷為急性(疑似)肝炎病例轉診到肝炎監測點醫院住院治療，肝炎監測點醫院對收治入院的急性(疑似)肝炎病例進一步明確診斷，開展肝炎病原學分型檢測，進行分型報告，至出院時仍未分出肝炎型別的病例，按未定型肝炎病例報告。2005年報告急性肝炎住院病例151例，其中未定型肝炎46例，未定型率為30.46％；2006年報告急性肝炎住院病例131例，其中未定型肝炎47例，未定型率為35.88％。

2.2急性肝炎未定型病例調查

對93例急性肝炎未定型病例進行回顧性調查，結果顯示，經甲、乙、丙、丁和戊型肝炎病原學檢測均陰性，不能明確診斷為其他已知肝病，共60例，占64.52％；由其他醫院訂正為慢性肝炎13例，占1 3.98％；由其他醫院排除病毒性肝炎，明確診斷為其他肝病5例，占5.38％；臨床檢測已分出型別，臨床診斷為“急性黃疸型肝炎”，疫情監測人員誤報未定型7例，占7.53％；回鄉失訪5例，占5.38％；患者因經濟、心理等因素拒絕檢測2例，占2.15％；患者住院時間短，未來得及檢測1例，占1.08％(表1)。按照本次調查結果計算，2005—2006年本區急性肝炎住院病例未定型率分別為21.19％(32/151)、21.37％(28/131)。

3討論

2005—2006年楊浦區急性肝炎未定型病例調查表明，急性肝炎病例未定型率明顯高于調查結果，分析其原因主要有以下幾個方面：①誤診。將慢性肝炎和非病毒性肝炎病例誤診為急性肝炎。在本次調查的93例急性肝炎未定型病例中，慢性肝炎13例，肝損傷2例、肝硬化2例、膽囊炎1例，誤診率為6.38％(18/282)。②誤報。將臨床已分出型別、未檢測病例誤報為未定型。本次調查93例急性肝炎未定型病例中，臨床已分出型別、診斷為“急性黃膽型肝炎”7例、拒絕檢測2例和未檢測1例，誤報率為3.55％(10/282)。③傳染病報告信息不能及時訂正。傳染病報告按照“誰報告誰訂正”的原則，原報告醫院一旦將急性肝炎未定型病例作為出院診斷并進行網絡報告，若該病例再由其他醫院排除急性肝炎診斷，其他醫院沒有權限進行網絡訂正報告，社區衛生服務中心在病例管理時，未將分型結果和訂正診斷及時反饋。④未及時督導。疾控中心對肝炎監測點醫院報告的急性肝炎出院病例分型月報資料進行統計分析時，未及時發現問題，也未及時到醫院督導分型工作、查閱并核實住院病例病史資料。

改進措施：①加強對肝炎專科醫生病毒性肝炎臨床診斷標準及監測方案培訓，提高肝炎專科醫生臨床診斷水平，提高病毒性肝炎確診率。②加強臨床醫生與疫情監測報告人員之間信息溝通，將臨床診斷或訂正診斷結果及時通報和訂正報告。③加強社區衛生服務中心從事肝炎病例社區隨訪人員業務培訓，在社區病例隨訪管理時，將肝炎病例分型結果和訂正診斷作為調查的重點內容，及時反饋區疾控中心，由區疾控中心及時訂正分型信息。④疾控中心作為各級醫療機構傳染病監測管理工作的紐帶，充分發揮其傳染病疫情監測報告相關專題培訓、業務指導、網絡管理及審核職能，動態監測管轄范圍內網絡報告急性肝炎未定型病例，主動監測每例未定型病例最終分型結果，及時訂正；定期到肝科門診、病房督導檢查，及時采集急性肝炎未定型病例血標本，送市疾控中心進一步開展病原學檢測，進行質控。

2007年在醫院病毒性肝炎病原學分型檢測方法、試劑不改變的情況下，通過采取上述改進措施，2007年本區共監測急性肝炎89例，未定型13例，未定型率為14.61％，達到≤20％的指標要求，經X²檢驗2007年急性肝炎病例未定型率比2005—2006年下降有統計學意義。