一起接種疫苗異常反應調查

董　雷　趙東設

疑似預防接種異常反應，是指在預防接種過程中或接種后發生的可能造成受種者機體組織器官、功能損害，且懷疑與預防接種有關的反應。按發生原因分類可以分為一般反應、異常反應、實施差錯事故、偶合癥、心因性反應等。估算疑似預防接種異常反應發生率，能正確評價預防接種的風險和利益，為疫苗使用和制定免疫策略提供依據。本文報道1例接種疫苗后異常反應，有利于以后更好地開展兒童預防接種工作。

1病例資料

患兒，男，8個月，于2007年9月28日上午9時在溫州市鹿城區洪殿衛生院接種第2針吸附百白破疫苗，疫苗批號2006110102，上海生物制品研究所生產，失效期為2008年3月8日，接種部位為右上臂三角肌，接種途徑為肌內注射，接種劑量為0.5mL；同時左上臂三角肌附著處接種第1針麻疹疫苗，疫苗批號2006050602，上海生物制品研究所生產，失效期為2007年11月18日，接種部位為左上臂三角肌，接種途徑為皮下注射，接種劑量為0.5mL；同時口服第2劑脊髓灰質炎糖丸疫苗，疫苗批號2005120132，中國醫學科學院醫學生物學研究所生產，失效期為2007年12月30日，接種途徑為口服，接種劑量為1粒。接種人員接受過專業技能培訓，已取得免疫規劃上崗證，疫苗保存符合規范要求，接種實施符合正常程序，同品種、同批次疫苗接種后無類似反應發生。

2診療經過

9月28日中午11點家長發現孩子出現腹瀉，日均4～5次。量少，黃色，水樣，下午4時左右，孩子出現發熱，體溫38.5~C，左右手臂未見紅腫、硬結，無咳嗽、流涕，無皮疹，手指活動尚可，精神一般。至當地診所治療，未見好轉，于30日至育英兒童醫院就診，測體溫39.5℃(肛)，腹瀉日均數十次，予達力新、地塞米松、口服補鹽液等對癥治療。9月30日實驗室檢查血鉀、鈉、氯均正常；白細胞8.7×10⁹/L，中性占31.03％，淋巴占58.70％。大便常規未見黏液，隱血試驗陽性，大便培養未檢出大腸桿菌、志賀菌等致病菌。10月1日情況未見明顯好轉，至溫州市中西結合醫院就診，體溫波動于38.5～39.0℃，腹瀉日均數十次，每次量不多，黃色，水樣，無黏液膿血。體格檢查：前囟、眼窩凹陷，精神萎靡，口唇干燥，左右手臂無紅腫，無皮疹。該院擬“小兒腹瀉伴Ⅱ度脫水”收住入院，予3:2:1液(葡萄糖：氯化鈉：碳酸氫鈉)、枯草桿菌腸球菌二聯活菌多維顆粒(媽咪愛)、口服雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、腸球菌三聯活菌膠囊(培菲康)、樂托兒等藥物治療，于10月5日治愈出院。

3既往調查

患兒接種前無遺傳、傳染病病史，無蛋白過敏史；此前曾接種過卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰質炎糖丸、吸附百白破疫苗第1針，均未出現任何異常反應。該兒童身材較瘦弱，頭發稀疏，奶粉量日均150～200mL。

4討論

由于百白破疫苗為滅活疫苗，含殘存的內毒素，其保持一定的毒力，具有熱原質成分，作用于機體各種細胞，特別是中性粒細胞，能釋放出內源性致熱原，并作用于機體的體溫調節中樞而引起發熱反應，大多在38.5℃以下，一般持續1～2d，很少有3d以上。麻疹、脊髓灰質炎糖丸疫苗為減毒活疫苗，保留了病毒的抗原性，作用于機體后類似一次輕度的人工自然感染，故經過一定的潛伏期后可出現體溫升高。出現發熱反應較晚，一般在5～7d開始有短暫的發熱，1～2d可消退。疫苗在制備過程中常加入的苯酚等防腐劑可刺激中樞神經系統，引起胃腸道痙攣；加入的鋁佐劑可增加人體IgE抗體的產生，并增加人體的致敏程度，引起胃腸道過敏反應；脊髓灰質炎糖丸制劑中的奶油成分也可以引起腹瀉，另外發熱引起的胃腸道功能紊亂綜合因素也可以導致腹瀉。該病例同時接種了上述3種疫苗，引起腹瀉、體溫升高，又由于個體身材瘦弱，營養狀況較差，消化功能隨之降低，更易發生胃腸道癥狀，導致腹瀉加劇，并出現中度脫水等臨床表現，結合實驗室血常規、大便培養、治療用藥情況，考慮病毒感染可能性較大，屬于疑似預防接種異常反應中的一般反應。

對本例疑似預防接種異常反應進行調查后，提出以下建議：①對于體質較差的個體減少疫苗的同時接種。②處理時應及早做對癥治療。③目前報告此類情況較少，提高異常反應監測網絡覆蓋面的敏感性、完整性。