婦產專家助您“好孕”40周

作者簡介：王得玲，主任醫師天津市第一中心醫院婦產科主任從事婦產科專業近30年，現任天津市圍產醫學會常委擅長診治各種產科合并癥。

當精子與卵子成功擁抱后，一個新生命便開始在媽媽的子宮里安營扎察了。在隨后的40周內，我們的準媽媽們不僅要為昭寶寶的健康成長提供充足的養分、和諧的精神環境，還要應對、克服孕期的種種不適。孕育新生命本來就是一項復雜酌工程!

為了幫助準媽媽們科學、愉悅地速度過整個孕期，我們特別邀請天津市圍產醫學會常委會得玲主任，針對孕早期、孕中期、孕晚期的不同狀況，為您奉上一本全面的、具有指導意義酌“養護手冊”。從2009年9期開始，讓我們在婦產專家酌幫助下，輕松健康地完成從準媽媽到母親的完美蛻變。

養護1：孕晚期胎兒發育

孕婦臨產前3個月為妊娠晚期。在此期間，胎兒發育迅速，需要更多的營養，同時孕婦還要為分娩和產后積蓄體力，打好身體基礎，所以，孕婦的食欲明顯增強。此時，應特別重視營養的補充。

胎兒腦部的發育有兩個高峰，第一個高峰在妊娠26周左右，第二個高峰在接近預產期時，這兩次高峰也是胎兒腦組織中神經和神經膠質分化速度最快的時期。這時，如果孕婦攝入熱量和蛋白質不足，將使胎兒腦細胞分化緩慢。最終使腦細胞總數較少。

很多胎兒這時頭發已長得較長較多，大約有1～3厘米。有的胎兒頭發又黑又多，有的胎兒頭發就有些發黃，除了營養因素外，遺傳也是重要原因之一。當然也有一些胎兒一點頭發都沒長。

這一時期，胎兒身上原來覆蓋著的一層細細的絨毛和大部分白色的胎脂逐漸脫落、消失，胎兒的皮膚變得光滑。但這些物質及其他分泌物也被胎兒隨著羊水一起吞進肚子里，貯存在胎兒的腸道中，變成黑色的胎便。胎便將在寶寶出生后的一兩天內排出體外。

孕37周已進入懷孕的最后階段，到這周末你的胎兒就可以稱為足月兒了(38周到40周的新生兒都稱為足月JL)。這意味著你的寶寶隨時可能降臨人間。現在胎兒重量大約3000克左右，身長51厘米左右。胎兒之間的差別還是比較大的，有的胖一些，有的瘦一些，但一般只要胎兒體重超過2500克就算正常。一般情況下男孩比女孩的平均體重略重一些。

這時，胎兒所處的羊水環境也有所變化，原來的羊水是清澈透明的，現在由于胎兒身體表面絨毛和胎脂的脫落及其它分泌物的產生，羊水變得有些渾濁，呈乳白色。胎盤的功能也逐漸退化，到胎兒娩出即完成使命。

養護2：孕婦監測胎動

胎動計數：胎動計數是指孕婦自己計數胎兒活動的次數。妊娠28～32周時胎動達到最高峰，38周后逐漸減少。胎動次數每日不同，頻率也不同。一般上午8～12時胎動均勻，以后漸，下午2-3時減到最少，晚上8～11時又增多。

孕婦側臥于安靜的室內，注意力集中在胎動上，早、中、晚固定時間各計1小時的胎動次數，而后將3小時胎動次數相加后再乘4即得出12小時的胎動數。12小時的胎動數在30次以上為正常。若12小時的胎動不足20次，或比前幾天胎動次數減少1／3，或胎動每小時不足3次，或每小時超過40次，均表示胎兒有宮內缺氧情況。胎動減少至胎動消失往往經歷數日到1周，胎動停止至胎心消失(即胎兒死亡)不超過24～48小時。所以，一旦胎動減少，應立即請婦產科醫師查明原因并酌情處置。

養護3：孕晚期常規檢查

這個階段準媽媽一般要做兩次B超，分別被安排在懷孕第32-34周和第37-38周。目的是監測羊水量、胎盤位置、胎盤成熟度及胎兒有無畸形，了解胎兒發育與孕周是否相符。最后一次B超檢查將為確定生產的方式提供可靠的依據。

從懷孕第37周開始，準媽媽每周要做一次胎心監護，借助儀器記錄下瞬間的胎兒心率的變化，這是了解胎動、宮縮時胎心反應的依據，同時可以推測出宮內胎兒有無缺氧。如果準媽媽有合并癥或并發癥，最好從懷孕第28～30周開始做胎心監護。

確認胎位是臨產前很重要的一項檢查，醫生會告訴你胎兒是頭位(頭先露)、臀位[臀先露)，或屬于其他異常胎位。這是確定準媽媽自然分娩還是手術助產的重要依據。臨產前。準媽媽還要做一次全面的檢查，了解有關生產的知識，為寶寶順利來到人間做好“鋪墊”。

養護4：警惕哪些異常現象

陽道出血，腹部陣痛：妊娠晚期出血伴有腹痛，有早產、前置胎盤和胎盤早剝的可能。

嚴重嘔吐：懷孕中晚期(24周后)發生嘔吐，并伴有頭痛、眼花、眩暈等癥狀，則可能是妊娠高血壓、子癇等病的先兆。

抬動過劇或過少：提示胎兒宮內缺氧。

頭暈哏花，視物不清：可能有嚴重貧血、妊娠高血壓、妊娠子癇等情況發生。

晌悶惡心，煩躁不寧：可能有妊娠子癇等情況發生。

下肢浮胂，早晨起來也不見好轉：正常情況下，懷孕后期多有足踝部輕度水腫，臥床休息可以消退或好轉。如果水腫情況較為嚴重，腫至小腿，早晨起來也不見好轉。屬“妊娠水腫”。

腹部過大：提示羊水過多。

腹部過小：胎兒發育緩慢，羊水過少。

陰道流水：在38周以前，陰道有流水現象。哪怕是一點點的水，都說明羊膜破裂羊水流出，就是俗稱的“早破水”。通常“早破水”后胎兒在12～24小時左右就會出生。如果陰道斷斷續續地有少量的水流出，持續幾天或更長時間，胎兒在失去了完整的羊膜保護的狀態下。受感染機會較多，臍帶也容易脫垂。死亡率較高。所以，一旦出現這種情況，要平躺并立即上醫院。

孕婦一旦出現以上信號的任何一種時，都應該引起高度的警惕，立即去醫院做產科檢查，爭取早期診斷、早期處理，以免發生意外情況。

養護5：減少妊娠紋

懷孕后由于胎兒長大，子宮增大，孕婦肚子也跟著膨脹變大，皮膚下面叫做彈力纖維的這層組織斷裂，薄薄的皮膚可以透出下面的血管，會出現一條條淡紅色或紫色波浪形的條紋，長約1寸到數寸。

分娩后這種條紋雖然依然存在，但顏色已從淡紅色變為白色，或者有些色素沉著。

如何減少妊娠紋呢?孕期進行適當的鍛煉，增加皮膚對牽拉的抗力；對局部皮膚使用祛紋油進行適當按摩，促進局部血液循環，增加皮下彈力纖維的彈性。孕期避免體重增加過快或過多，體重的增長控制在12千克左右。

養護6：孕晚期保健

緩解胃不適：孕末期，孕婦中普遍出現的一種不適是胃部不適。這是由于在懷孕期間，孕婦整個腸胃系統都會變得緩慢，因此胃和食道的肌肉變得松弛，從而使得胃里的胃酸翻到食道和口腔里。這種胃酸讓你的喉嚨有一種燒灼的感覺，嘴里會有一種消化過的食物和胃酸混合在一起的可怕味道，這就是消化不良。解除這種不適，少吃多餐是比較有效的方法。在正餐之間加吃小吃，避免吃過多含脂肪的食物，用餐后保持上身直立。不要在吃飯后立刻上床睡覺，可咀嚼口香糖，幫助去除嘴里的苦味。

飲食：孕晚期最后一個月應該限制脂肪和碳水化合物等熱量的攝入，以免胎兒過大，影響順利分娩。為了儲備分娩時消耗的能量，你應該多吃富含蛋白質、糖類等能量較高的食品。在這個月里，由于胎兒的生長發育已經基本成熟。如果你還在服用鈣劑和魚肝油的話，應該停止服用，以免加重代謝負擔。

睡眠：睡眠對孕婦是很重要的，所以孕媽媽們如果感到平時的睡眠姿勢無法令自己呼吸自如，則不妨改變睡姿。例如嘗試一下半坐半臥的睡眠姿勢，周圍用多個枕頭支撐住身體。

走路：大腹便便的你，走路時要保持平衡，注意腳下安全，不要走起伏不平的路。最好穿后跟低而平穩的便鞋，以防身體重心不穩而摔倒。

運動：多走走，適當地做些產前孕婦體操，這對于自然分娩大有好處。

出門：避免在人多的地方出入。如必須外出，要有人陪同，并選擇安全的交通工具，尤其不要乘坐顛簸大、時間長的車子。孕晚期不宜出遠門。

衛生：孕婦特別容易出汗，所以最好堅持每天用溫水洗澡或擦身。洗澡時間不宜過長，水溫不宜過高。因為分泌物增多，所以孕婦每天要更換內褲。

性生活：在孕期的最后6至8個星期應盡量避免性生活，以免導致羊膜破裂，造成胎兒早產及感染。

養護7：做好分娩準備

孕40周時大多數的胎兒都將誕生，但真正能準確地在預產期出生的嬰兒只有5％，提前兩周或推遲兩周都是正常的。但如果推遲兩周后還沒有臨產跡象，那就需要采取催產等措施盡快生下胎兒，否則胎兒過熟也會有危險。臨產前的準備大約有如下幾點：

心理準備：對分娩不應有過多的害怕和恐懼，因為分娩是正常的生理現象，只要與醫院、助產人員密切配合，這個過程是并不太難的。

確定分娩的醫院：一般均到產前檢查的醫院分娩，但在緊急情況下，如果原先的醫院離家較遠，則要選擇就近。如果產前檢查過程中發現貧血、心臟病、妊娠高血壓綜合征、胎位不正、骨盆狹小、雙胎等其他情況時，應按醫囑提前待產，以免發生意外。

做好個人衛生準備：孕婦在預產前幾天要勤換內褲，每天用肥皂、溫水洗外陰部、大腿內側和下腹部。臨產前再清洗一次，盡量保持外陰部位清潔。

做好產前物質準備：將自己和嬰兒所需的衣物及日常用品準備好，歸在一處，疊放在顯眼的地方，以免臨時匆忙慌亂。