初診糖尿病，幾多擔心幾多憂？

倪　青

“新病友入門”欄目將連載中國中醫科學院廣安門醫院內分泌科倪青主任為新病友們傾心撰寫的文章。詳細全面地介紹了中西醫防治糖尿病的基本知識，敬請廣大病友們關注。本期主題為：

中醫療法，正確選擇避免盲從

中醫對糖尿病的研究有著悠久歷史，成書于戰國時期的醫學著作《黃帝內經》，已對糖尿病的病因、癥狀、病機等有了較為詳細的記載，其中有“甘美肥胖，易患消渴。”唐初醫家甄立言在《古今錄驗方》中記載糖尿病的臨床癥狀為“渴而飲水多，小便數，無脂似麩片甜。”唐初醫家王燾更有“尿聞之有水果氣，嘗之有甜味。”這是世界上最早的關于糖尿病者尿甜的文字記載。比西方國家關于認識糖尿病尿甜的現象要早1000多年。

中醫學講究辨證論治

中醫學將具有多飲、多食、多尿，久則身體消瘦或尿有甜味為主要癥狀的一類病癥稱為“消渴”。糖尿病屬于中醫消渴的范疇，現代中醫學將糖尿病稱為消渴病。

辨證論治是中醫治療糖尿病的精髓，遠至宋代，上、中、下三焦分型論治“消渴”的格局即已形成，并由此產生了“三消”分治的辨治方法。隨著中醫學不斷發展，現代中醫學對糖尿病的認識越來越深入，“三消”分治的觀點已逐漸被臟腑辨證的理論所代替，使之更加符合臨床實際。根據消渴病的病因病機分三期論治：

一期為消渴病前期。消渴病尚未形成，但有可能發展為消渴病。該期的主要病機特點是“陰虛”。一期病人多有形體肥胖、頭昏乏力、口甜等癥狀，但因尚未化熱，所以往往沒有消渴病“三多一少”的典型表現。

二期為消渴病期。此期消渴病已經形成，但尚未出現并發癥。此期的病機特征是“陰虛化熱”，即病人在一期的基礎上逐漸發展而成，加之情志不舒、肝氣郁結，或因外邪侵襲，或因過食辛辣燥熱，或因勞累過傷，均可化熱化燥傷陰，持續耗氣傷正，從而可轉化為陰虛燥熱、肝郁化熱、濕熱困脾、熱傷氣陰等證候。

三期為消渴病并發癥期。其主要病機特征是氣血逆亂、血脈不活、經脈瘀阻，可逐漸出現皮膚、肌肉、血脈、筋骨、神經、五臟六腑等各種急慢性病變。臨床上對急性病變分為輕、中、重三度，對慢性病變分為早、中、晚三期，根據不同的臨床表現辨證論治。由于消渴病的慢性病變主要傷及各個組織器官，往往成為糖尿病患者致死的主要原因，因而，早期防治尤其重要。病人可根據自身的癥狀特點，如在口渴喜飲、多食多尿的基礎上出現視物模糊、胸悶心悸、心慌氣短、心前區悶痛、頭暈健忘、神疲乏力、肢體疼痛、手足麻木、肌肉萎縮、下肢及顏面浮腫、性欲減退或陽痿、閉經，甚至出現嚴重心律紊亂、腎功能不全、腦梗塞、腦出血等，應中西醫結合強化治療。

中醫治療糖尿病的優勢

一是在改善癥狀、提高生活質量方面的獨特優勢。有些糖尿病患者血糖雖然控制良好，但口干、疲乏、多汗等癥狀長期存在，對此西藥常感無能為力。但中醫能在病變的不同階段、不同時期，采取不同的治療方法，辨證治療、對癥下藥，有效地改善癥狀，提高生活質量，有利于控制病情發展，預防和延緩并發癥的發生。

二是對防治并發癥的獨特優勢。糖尿病并發癥的病理改變主要包括微血管病變、大血管病變、神經病變。以微血管病變為主的有糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變、糖尿病心肌病變等。以大血管病變為主的有心腦及周圍血管病變。以神經病變為主的有周圍神經病變和自主神經病變，多數情況三者并存。并發癥一旦出現，現代醫學無法完全逆轉。通過中醫藥辨證論治和綜合治療，一般很快可以消除或減輕癥狀，使患者可以像健康人一樣地學習、工作和生活，顯著提高患者的生活質量。

三是減少西藥用量，調節臟脯功能。糖尿病并發癥患者配合中醫藥治療一段時間后，可一定程度地減少西藥的用量。此為中醫藥治療糖尿病并發癥的另一優勢。

具有降糖作用的單味中藥

目前被證實具有降糖作用的單味中藥達70余種，按化學結構分為8類：

1．萜類：品種多，主要有影響血糖代謝的作用，如人參皂甙、甜葉菊、三七、菠菜根、石榴皮、桔梗、生地、茯苓、澤瀉、苦瓜、山萸肉、涼粉草；

2．黃酮類：品種多，主要有影響胰島β細胞分泌胰島素的作用，如葛根、淫洋藿、桑葉、芹菜；

3．多糖類：品種很多，如人參、茯苓、生地、葛根、知母、桑白皮、薏苡仁、紫草；

4．甾體類：有類似磺脲類藥樣作用，如知母、麥冬；

5．胰島素、肽、氨基酸類：如苦瓜；

6．硫鍵化合物：如大蒜、洋蔥；

7．不飽和脂肪酸：如玉米須、向日葵子；

8．生物堿：降糖作用較強，如長春花、荔枝素。

正確選擇，避免盲從

中醫治療糖尿病，應揚長避短選擇好適應癥。就降糖作用而言，中藥絕對沒有西藥快，但它注重整體調控，在改善癥狀等方面明顯優于西醫。適合于２型糖尿病，以及伴有慢性血管神經并發癥者。但對１型患者中藥就不適合，因為１型患者自身沒有或僅有極少量的胰島素產生，完全依賴外源的胰島素來維持正常的生理需要，一旦中止胰島素治療則會出現酮癥酸中毒而威脅生命。目前為止還沒有發現任何一種中藥能代替胰島素。

中西醫治療糖尿病各有長短。單純西藥治療雖有繼發失效、胃脘不適、皮疹等副作用，因其降糖效果迅速，便于服用易被患者接受。單純中藥治療，雖不良反應較少，能較好控制臨床癥狀及并發癥的發生與發展，但降糖作用緩慢，力度較小。合理使用中西醫結合療法，既可改善患者的臨床癥狀，防治并發癥，又可避免藥物的不良反應。