多倫多國際糖尿病運動大會手記（之五）

周曉慧

最后一天的會議

由于時差的原因，清晨仍然醒得很早，還不到六點。帶上相機，隨意在多倫多大學校園走走。咖啡廳里進出著一兩個“早起的鳥兒”。我買了一份三明治和一個大杯的咖啡，順手拿張當地的晨報，享受著晨起的閑適。

朝陽灑滿美麗寂靜的多倫多大學校園。晨曦透過微風中的樹葉，被搖成無數細碎的光影。我一會兒向偶然才能遇到的行人問候著“早上好”，一會兒向從腳下匆匆竄過去的小松鼠揮著手。

路不寬，寫有“慢行”字樣的路牌掛在樹上，圖畫上還有一只優雅而友好的烏龜。看了，不禁讓人會心一笑。在北美，處處都能見到不少標牌，沒有強制和命令式的語言，都是人性化或溫馨或幽默的提示。尤其是清晨在擁擠的路段，大多數的車，會互相禮讓，并在會車的時候，如同熟人一樣向對方招手和微笑。這通常是我最享受的時刻，因為，會帶來一天的好心情。

離開會的時間還早，我繞道去一些沒走過的地方。沿途有多倫多大學的圖書館和一個很有特點的教堂。

運動后再進行10秒沖擊

能預防低血糖？

上午的會議日程，仍然是圍繞運動產生低血糖問題的解決方案。專家們發表了各自的看法。

來自西澳大利亞大學的Paul A. Fournier博士發表了令人驚奇的研究成果。通過研究，他發現：對于無并發癥的1型糖尿病患者來說，在中等強度的運動之后，緊接著進行10秒沖刺短跑，能有效地防止出現運動后低血糖（尤其是對于運動后不能及時補充糖類物質的患者）！

Fournier博士介紹：運動對于人體是一種生理應激，會引起腎上腺素、生長素、胰高血糖素及皮質醇分泌增加，這些激素可刺激肝糖原大量釋放進入血液，從而導致血糖升高。

低血糖通常并非在運動后立即發生，而是要經過短則2小時、長則24甚至36小時才會出現。運動后補充食物，不僅是為了防止低血糖，也是為了補充糖原，以備下一步的活動所需。

根據Fournier博士和他的研究小組觀察，在進行中等強度運動之后，接著進行10秒沖刺短跑的患者與運動后進行休息的患者相比，血糖沒有進一步下降的趨勢。這可能與不同程度的運動刺激體內兒茶酚胺、皮質醇、生長素等激素分泌水平有關。

在會上，Fournier博士也談到了這項研究的局限性——之前的受試者都是沒有并發癥的、整體健康狀況良好的青年患者。因此，想要推廣這項研究成果，使廣大患者都能效仿并受益，可能還需要更進一步的研究。

運動和碳水化合物有什么關系？

美國的John Walsh教授對運動與碳水化合物的關系做了系統而精彩的演說。在他看來，三大營養物質中，碳水化合物對于運動的影響是最重要的。搞清楚在運動時碳水化合物是怎樣起作用的，以及不同的運動、飲食、胰島素用量對于運動后的血糖水平有怎樣的影響，這些對于糖尿病患者非常重要。

在運動中，患者以往控制血糖并沒有一個絕對的準則，這是因為每位患者健康狀況、所用藥物、運動強度及場合、對應激的反應程度都不同。演講時，Walsh教授引入了一個新詞，“運動所需額外碳水化合物”或簡稱“額外碳水化合物”，這個詞其實代表一個新的評估系統，可以更加精確地判斷患者進行某項運動所需要消耗碳水化合物的量，然后通過在運動之前、期間或運動后補充“額外碳水化合物”，將可以很好地維持血糖控制。他還補充說，這個系統不僅為某種運動對血糖產生何種程度的影響提供了科學標準，而且為胰島素用量的調節提供了更細致的理論依據。

Walsh教授在演講結束時呼吁道：“運動能延年益壽、減少糖尿病并發癥的發生，是提高患者生活質量的靈丹妙藥。讓我們都來科學運動吧！”

胰島素泵和動態血糖儀的使用

茶歇之后還有兩位教授，一位講述了胰島素泵和動態血糖監測儀在運動中的使用。有了這兩種先進方便的儀器，可以非常方便地使患者在運動前后，將血糖控制在正常范圍，大大提高了生活質量。

另一位，是多倫多大學的一名女教授，本人是糖尿病患者，正在注射胰島素。她和她丈夫是旅游和登山愛好者。所以，就介紹了在這其中應該注意的問題。她的演講引起我極大的興趣，因為她講了不少對患者很實用的經驗。比如，她在出遠門或登山的時候，會帶兩臺血糖儀，并且放在不同的行李中，以防止其中一臺的丟失。有一次，在他們登山隊有一個同樣患糖尿病的隊友，出門前把血糖儀等全套的東西落在家里了。她趕緊借一臺給隊友，但是又由于那位患者缺乏其他相應的知識，在登山途中，血糖出現異常，只好由駱駝送下了山。她還展示了那位患者趴在駱駝上的照片。

女教授把自己準備的東西用幻燈展示給大家：胰島素、注射器等等都是兩套，并且用自制的能保溫的棉書包包裹好。其中一套放在山下的宿營處，另一套隨身攜帶，并且要貼身放置——他們攀登的都是海拔很高的山，在山頂的溫度極低，這樣做能夠防止胰島素結凍。在衣服口袋里還裝有防止低血糖的餅干和糖塊。

這個看似纖弱的女教授，登上過世界上諸多海拔很高的名山。她的丈夫同時還是個攝影愛好者，于是我們就看到了一幅幅雄偉壯觀、積雪覆蓋的群山峻嶺，分享他們一覽眾山小的自豪。照片中的女教授身穿登山服，眉毛和帽子的邊緣結滿了由哈氣結成的霜，精神抖擻地站在世界各地的山頂，讓人完全忘記了這是一個幾十年來依靠胰島素生存的病人。盡管糖尿病不能治愈，但有誰能否認，她已經戰勝了疾病呢？！

就在我為人類醫學的成就、為她征服糖尿病而感到驕傲的時候，大屏幕上出現了她們拍攝的長城！

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患者運動后

為什么會出現低血糖呢？

這是因為，人體在運動時需要消耗糖分來供給能量，當運動消耗掉之前食物中攝入的糖分，緊接著便會消耗儲存在肝臟和肌肉內的糖原。糖原也被消耗掉以后，如果不能及時從食物中補充糖分，便會進一步利用血液中的糖，因此會引起低血糖反應。