用胰島素類似物也要注意減肥

老王患糖尿病多年，使用胰島素（諾和銳）也已經(jīng)半年了，今天他怨氣沖天地來找小劉大夫質問：“你不是告訴我，這種胰島素雖價格貴，但不增加體重，可我用半年體重卻增加了5公斤！怎么解釋？”“這？！……”望著憤怒的老王，小劉不知所措，頓時語塞。

眼看醫(yī)患就要打起來了，張教授趕緊上前好言安慰勸走了老王。然后嚴肅地對小劉說：“記住！以后對待病人不能把話說得太絕對了。事實上，根據(jù)我們和國內多家三級醫(yī)院的觀察，諾和銳等胰島素類似物并不能阻止患者體重增加。如不負責任地宣傳胰島素類似物不增加體重，將給患者帶來極大誤導，有些患者甚至放棄堅持多年運動療法和飲食療法。想想看，這將給患者造成多大的損害！所以說，對于糖尿病患者特別是肥胖患者用胰島素類似物也要注意減肥。”小劉恍然大悟，連連點頭稱是。

這時，實習的學生也圍攏上來，向張教授提問：“老師，請給我們講講胰島素類似物吧。”

“好的。”望著求知欲望很強的學生們，張教授侃侃而談：“早在1992年Drejer為研制能用于人的快速吸收人胰島素類似物獲得了初步成功，確定了β鏈28位上脯氨酸殘基在胰島素二聚體形成中具有關鍵性作用，隨后發(fā)現(xiàn)胰島素生長因子(IG-F)一1分子中β28賴氨酸與β29脯氨酸結構不易形成二聚體，將人胰島素分子中β28脯氨酸與β29賴氨酸反轉后，從而研制了第一個人胰島素類似物，取名賴脯胰島素(Lispro)。通過上述改變非但未影響Lispro與胰島素受體的親和力，且阻止了胰島素形成二聚體和六聚體，促進了皮下胰島素吸收。目前在臨床逐漸得到推廣應用。隨后又有一些新型速效胰島素類似物研制成功，它們可與食物同步吸收，改善血糖，尤其是對餐后血糖的控制比較理想。近年來，國外又推出一種新的胰島素類似物——地特胰島素，曾宣傳該藥引起的體重增加作用比其他基礎胰島素小。對此，我們不應盲目跟進，應對該藥以觀后效而定。同時忠告廣大的糖尿病病友：為了您的身體‘長治久安，請把飲食療法和運動療法放在重要位置，不要過度依賴藥物的某些未被證實的輔助作用，而放棄科學合理的生活方式。”

李昌祁簡介

黑龍江省大慶市龍南醫(yī)院內分泌科主任、主任醫(yī)師；大慶市高等醫(yī)學專科學校內科學教授和齊齊哈爾大學醫(yī)學院兼職教授；東北地區(qū)糖尿病協(xié)會理事、黑龍江省微循環(huán)學會理事、大慶市糖尿病協(xié)會理事長。出版了有關糖尿病、甲亢等疾病防治方面的專業(yè)著作10部共350萬字。獲得省、市級科技成果12項；在國家級雜志和全國以上學術會議上發(fā)表、交流論文100余篇。