胰島素治療，您還可以做得更好

劉　瑜

大量臨床和實驗研究表明：早期良好的血糖控制可以防止糖尿病并發癥的發生和發展，除了飲食控制和運動治療永遠是糖尿病患者治療的基礎之外，目前在臨床工作中，為了有效地控制血糖，推薦早期應用胰島素治療。

如今，越來越多的患者接受了胰島素治療，但許多患者認為一旦選擇胰島素治療就天下太平了，不再重視飲食控制，想吃什么就吃什么，想怎么吃就怎么吃。其實，對于接受胰島素治療的糖尿病患者更應該強調飲食、運動及胰島素治療三者的和諧與平衡，這樣才能讓胰島素治療達到最佳的效果。

定時定量進餐

接受胰島素治療的糖尿病患者，首先注意定時定量進餐。

所謂進餐定量，即每餐的碳水化合物、蛋白質和脂肪量相對固定，切不可喜歡吃就多吃，遇有不可口的飯菜就少吃。通常，患者通過4～6周胰島素治療，血糖可控制在正常水平，胰島素用量相對固定，在治療的第二個月應該特別注意飲食治療，如果一餐吃多了，胰島素量就不夠用，會產生餐后高血糖，而吃少了，胰島素用量相對過多，容易在胰島素作用達到高峰時發生低血糖，假如這種高血糖與低血糖交替發生，將對機體產生極其不利的影響。事實上，嚴重的低血糖可引起體內升糖激素如胰高血糖素、腎上腺素、生長激素等分泌增加，同時加上碳水化合物的攝入，將產生低血糖后高血糖，而這種高血糖狀態可以持續數天之久，導致胰島素用量的重新調整。

至于進餐定時，這要根據胰島素劑型來相對固定每日進餐和胰島素注射的時間。患者應該了解自己所用胰島素的類型、峰值特征、作用時間以及低血糖和高血糖的處理，尤其近年來又出現超短效人胰島素以及無峰值人胰島素類似物，超短效胰島素如賴脯胰島素或門冬胰島素，一般在10～15分鐘起效，作用高峰時間在60～90分鐘，作用持續約3～4小時，所以應在飯前15分鐘或飯前即刻注射，甚至可以根據患者當餐進食碳水化合物的量來隨時調整胰島素劑量，為糖尿病患者提供更具有彈性的就餐時間。而短效胰島素或短效和中效預混胰島素在注射后15～60分鐘起效，所以應在就餐前30～45分鐘注射，以使胰島素吸收峰值和餐后碳水化合物吸收峰值相吻合，更好的發揮胰島素作用。這些胰島素注射后應及時進食，如果沒有按照規定的時間進食，可能導致低血糖的發生。而中效胰島素和長效胰島素類似物的主要作用是提供基礎胰島素，主要用于控制空腹和餐前血糖水平，故和進食時間關系不大。

因此我們說，就餐定時定量是胰島素治療平穩降低血糖的基礎。

合理控制體重

體重增加是胰島素治療的潛在副作用，在一項大型國際研究中發現，胰島素治療可使患者體重增加4公斤左右，這與胰島素增加脂肪組織脂質合成及患者攝入熱量增加有關，因此通過飲食控制限制患者體重增加是至關重要的，體重的下降?？梢园殡S血糖、血壓、血脂的改善，同時對于維持血糖水平的降低有長期作用。因此患者在就餐定時定量的同時還應該適度降低食物中的熱量，維持適當的糖、蛋白質和脂肪的搭配比例，多進食低血糖指數的碳水化合物如蔬菜、全麥及谷類，保證一定的蛋白質攝入量，約占熱量的20％～30％左右。蛋白質可增加飽食感，幫助患者達到低熱量攝入的目標，同時還應注意低脂飲食，多進食富含ω-3脂肪酸的魚類，少食富含飽和脂肪的豬肉、羊肉等。低熱量飲食不但可以克服胰島素治療引起的體重增加副作用，還可以節省胰島素用量，以利于更好地維持正常的血糖及血脂水平。

對于每日多次胰島素注射的患者，也應該合理的安排運動，因為運動可以帶來許多健康方面的益處，如改善血脂、血壓、降低空腹及餐后血糖，同時可改善胰島素敏感性，但如果安排不好飲食、運動及胰島素治療之間的關系，反而會導致患者血糖大幅度的波動，如在胰島素劑量不變的情況下，進食過少或運動過多，容易發生低血糖 ；進食過多或運動過少，胰島素作用就不夠，又會發生高血糖。因此每日運動的時間以及運動的強度應相對固定，同時選擇在進餐后1～3小時運動，運動前常規測定血糖，若血糖低于5.6mmol/L，則應注意加餐，應根據患者的個體情況在運動前、運動間歇及運動后補充碳水化合物，同時胰島素應適當減量，如果患者進行高強度運動，反而出現運動后高血糖，可能需要追加胰島素。

總而言之，要使胰島素治療達到最佳的血糖控制效果，需要制定合理的飲食和運動計劃，希望您在享受飲食和運動帶來愉悅的同時，將胰島素治療效果發揮到最佳狀態。

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運動后

為什么可能出現高血糖？

運動需要增加人體的能量消耗才能完成，那么，增加的能量消耗來自何處？一方面是通過補充供能物質（碳水化合物），另一方面是運動本身通過興奮交感神經，迅速增加腎上腺素、糖皮質激素、生長激素等能升高血糖的激素分泌，這些激素可以動員機體內（肝臟、肌肉）儲存的糖原釋出提供能量，從而增加人體內升糖的作用。這兩者也都相應增加了胰島素的需要量。如果存在不同程度的胰島β細胞功能障礙，胰島素分泌（或補充）不能滿足運動時增加的需要量，就會導致運動后高血糖。一些糖尿病患者晨練后血糖反而升高，往往與此有關。