糖尿病治療貴在個體化

導(dǎo)言

本刊2008年第12期《走在國際前沿的糖尿病專家》——訪全國政協(xié)委員、北京市朝陽糖尿病醫(yī)院王執(zhí)禮教授一文發(fā)表后，在讀者中引起強烈反響；數(shù)以千計的讀者朋友給本刊和王執(zhí)禮教授來信、來電，咨詢糖尿病防治的相關(guān)問題。限于問題多種多樣及糖尿病的問題專業(yè)性強，我們很難做到一一回復(fù)作答。應(yīng)廣大讀者的強烈要求，本刊請王教授就讀者所提出代表性的問題，給讀者朋友做系列解答。

患者問：

我是一名糖尿病病人，今年37歲。我在單位組織體檢中發(fā)現(xiàn)血糖高，空腹7.6mmol/L，餐后2小時12.0mmol/L，被診斷為2型糖尿病。我現(xiàn)在視力有所下降，血壓有些高（140/90mmHg），體重偏胖，身高170厘米，體重82千克，請問我還要做哪些相關(guān)檢查？現(xiàn)在很多媒體上廣告宣傳一些降糖藥，宣稱可以根治糖尿病，這是真的嗎？請問我該采取哪些科學(xué)治療方法，以取得較好效果？

王教授：

糖尿病是終生性疾病，目前還沒有徹底根治的辦法，而要終生治療，但終生治療并不意味著終生用藥，糖尿病能否實現(xiàn)不必終生服藥，就要具體問題具體分析，不能一概而論。

飲食療法和運動療法這些生理性療法，也是糖尿病治療的重要方法。有些病人經(jīng)過及時科學(xué)、系統(tǒng)的保護修復(fù)胰島細胞綜合治療后，胰島功能得以較好恢復(fù)，可以在不依賴藥物，僅僅靠運動和飲食療法就可達到平穩(wěn)控制血糖的目標。這樣的治療辦法，不僅經(jīng)濟節(jié)省，無毒副作用。而且還可預(yù)防和避免并發(fā)癥。這是糖尿病人最為理想的治療方法。這就是“糖尿病人可不必終生用藥”的科學(xué)涵義。

應(yīng)用個體化治療方案

糖尿病得到很好的治療，其關(guān)鍵要體現(xiàn)個體化的科學(xué)合理治療，即針對不同病人的具體情況和發(fā)病特點，應(yīng)用符合其本人的特點的針對性很強的個體化治療方案。千人一方既不能取得好的臨床效果，又可能會造成對機體的危害。

對于占10%左右的1型糖尿病人來說，要終生給予胰島素替代治療，同時根據(jù)其生長發(fā)育、營養(yǎng)、活動量等情況，采取飲食、運動、藥物等綜合療法，使其血糖控制在理想水平，從而盡可能避免并發(fā)癥對機體的危害。

對于占糖尿病發(fā)病人群90%左右的2型糖尿病人來說，如果給予及時、正規(guī)、科學(xué)的醫(yī)學(xué)干預(yù)，可有相當部分的2型糖尿病人群有可能不必終生用藥，僅靠科學(xué)運動和科學(xué)飲食這種生理性的治療方法，就能實現(xiàn)滿意控制血糖和病情的目的，既避免了長期用藥帶來的生活不便或因長期口服降糖藥造成的肝、腎損害等并發(fā)癥，又能實現(xiàn)高質(zhì)量生活和長壽的目標。

部分胰島細胞可被修復(fù)

對于2型糖尿病患者來說，有相當一部分是胰島細胞功能受損，但胰島細胞受損并不意味著細胞壞死，在受損傷的細胞中，有部分是有可能被修復(fù)的。也就是說有些病人經(jīng)過及時、科學(xué)、系統(tǒng)的保護、修復(fù)胰島細胞的綜合治療后，一些病人受損傷的胰島細胞得到不同程度的修復(fù)甚至不同程度恢復(fù)功能；使高質(zhì)量的內(nèi)源性胰島素分泌增多，胰島素受體活性增強。這樣，不僅血糖能維持在滿意水平，而且還可防止并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。

糖尿病分輕、中、重三類

在臨床上，還根據(jù)病情輕重將糖尿病分為輕、中、重三類。輕型糖尿病，即僅見血糖輕度升高，無并發(fā)癥或并發(fā)癥較輕，屬胰島功能損傷較輕階段。中型糖尿病，即血糖較高，出現(xiàn)一個及多個并發(fā)癥，屬于胰島功能損害較重階段。重型糖尿病，即血糖非常高，并且血糖波動較大甚至常在小于3.1 mmol/L或大于20.0 mmol/L之間波動，屬“脆性”糖尿病階段，此階段并發(fā)癥較多且病情嚴重，病情難以控制，病人往往可因并發(fā)癥致殘致亡。此階段亦屬胰島細胞嚴重衰竭階段。

輕、中型病人有望修復(fù)胰島細胞

對于輕型和中型糖尿病人，其治療目標不僅要平穩(wěn)地控制血糖，而且還要最大限度地修復(fù)其已受損傷的胰島細胞，爭取能使其得到不同程度的修復(fù)，人體的糖代謝紊亂狀態(tài)就會得以很好地糾正。這些糖尿病人是有可能不必終生用藥的（即可不必須終生使用藥物治療，僅應(yīng)用科學(xué)的飲食和運動療法）。對于重型糖尿病人來說，其治療目的關(guān)鍵在于控制血糖，使之平穩(wěn)，控制并發(fā)癥的進一步發(fā)生發(fā)展，避免因并發(fā)癥致殘致亡。

個性化治療方案

針對你本人情況如能及時采取 “保護胰島細胞綜合療法”，雖然你的糖尿病不能根治，但是你是有可能不必終生服藥的。

1. 你今年37歲，又是初患糖尿病，空腹血糖和餐后血糖也不是很高，且尚無嚴重的自覺癥狀，這說明了你的胰島功能損害程度可能不是很嚴重，初患糖尿病病人如能早期系統(tǒng)檢查、系統(tǒng)治療，修復(fù)受損傷的胰島細胞，并使之不同程度的恢復(fù)功能，避免、阻斷并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，你不必終生服藥是有望可能實現(xiàn)的。

2. 需要對初次就診的患者做盡可能詳細的檢查，比如胰島細胞功能等，以便早期發(fā)現(xiàn)重要臟器的急慢性并發(fā)癥情況，以便根據(jù)情況決定采取什么樣的治療方案。同時，在治療中要考慮藥物間的相互影響，要盡量避免使用對人體產(chǎn)生毒副作用的藥物。

3. 你已確診為糖尿病病人，并且同時有高血壓和高體重的癥狀，這符合“代謝綜合癥”的診斷標準。代謝綜合癥的患者一般伴有胰島素抵抗而產(chǎn)生的高胰島素血癥，而高胰島素血癥產(chǎn)生的血管內(nèi)皮炎性因子，可對血管內(nèi)皮造成損傷，而產(chǎn)生大小血管和臟器的并發(fā)癥。高胰島素血癥也會進一步損害胰島素受體，降低胰島素受體的敏感性，從而加重對胰島細胞的負荷，加重糖尿病及并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。所以，要針對你的具體情況，采取個體化的治療方案，積極治療代謝綜合癥。