別讓嘴成為糖尿病的“出氣筒”

于肖鵬

患上糖尿病不僅對心臟、血管、腎臟等產生影響，對口腔也會造成一定程度的損害，尤其是糖尿病控制不佳時，更容易引起口腔疾病。與此同時，口腔疾病如果控制不好又會使糖尿病進一步加重，糖尿病和口腔疾病往往是相互影響的。那么糖尿病會引起哪些口腔疾病，患了這類疾病后又該如何正確治療呢？

糖尿病引起的口腔疾病主要有以下幾種情況：牙槽骨骨質疏松、牙周感染、牙齒松動、牙根面齲、鵝口瘡、頜面癤癰。糖尿病患者除了注意治療和控制糖尿病以外，對口腔也要進行必要的保護，可別讓您的嘴成為糖尿病的“出氣筒”。

牙槽骨骨質疏松

糖尿病患者特別是2型糖尿病的常見并發癥為全身性骨質疏松，部分僅局限于牙槽骨。發病初期無明顯癥狀，主要表現為：牙齒周圍的上下頜骨骨密度下降，牙槽骨嵴骨質吸收十分明顯，部分牙齒松動，咬合困難，吃飯時咬合無力，吃東西嚼不碎，有些牙根暴露，牙齦萎縮。這一疾病需要同時進行內科治療和口腔科治療，主要是在醫生指導下服用鈣磷類藥物，清除牙石和牙菌斑，患者要避免吃過硬的食物，定期進行牙齒保健。

為預防這一疾病發生，可堅持做口腔牙齒保健操。早上體育運動后，進行牙齒空咬運動30次，前20次進行快速沖擊咬合，后10次進行強力持續咬合，以改善咀嚼肌的咬合力，刺激牙根及牙槽骨，增加其骨密度。還可以進行牙齦的按摩，具體方法是：洗漱后，用拇指、食指輕度按摩牙齦內外兩側，內側用拇指，外側用食指，每次每面30次，以促進牙周微循環，增強黏膜抵抗力。

牙周感染

據統計，糖尿病患者牙周感染的風險比非糖尿病患者高2～3倍，主要原因是：糖尿病患者口腔防護功能下降。表現為牙齦充血、腫脹、口腔有異味，個別牙或全部牙疼痛或壓痛。嚴重者導致牙周膿腫，甚至發生牙齒松動或移位，這樣會抵消降糖藥的作用，導致血糖升高，糖尿病加重。

這類患者的治療必須先對糖尿病進行整體治療，對高血糖代謝紊亂的患者，最好不要進行復雜的牙周治療，否則容易導致感染。除非是牙周膿腫等應急處理，但應先給予抗生素，必要時給予胰島治療，待糖尿病控制后或在內科醫生的指導下，方可進行復雜的牙周治療。

另外，糖尿病牙周病患者定期到口腔門診進行局部消炎，牙周袋內沖洗、刮治、袋內局部上藥。堅持每3個月至半年做一次口腔保健檢查，養成良好的口腔衛生習慣。

牙齒松動

牙齒松動是糖尿病患者常見的并發癥之一。由于糖尿病患者常伴有牙齦炎、牙周炎等慢性口腔疾病，尤其是牙槽嵴骨質吸收，常常影響牙齒的穩固性，造成牙齒松動、移位或錯頜，進而誘發牙周感染，嚴重者引起牙齒脫落。

糖尿病患者牙齒松動往往呈多發性，相繼出現松動，并且進展較慢，但松動程度卻逐漸加重。因此，早期可能不被注意。一旦到了晚期，松動幅度已相當大，牙槽嵴吸收嚴重。不僅影響人體健康，喪失咀嚼功能，而且會影響到容貌。

治療這一疾病，越早越好，并且要進行綜合治療，盡可能地保存牙齒，可以將松動的牙齒用夾板固定，將漂移的牙齒矯治復位，千萬不可輕易拔除牙齒。對于無法保留的牙齒，應在高血糖得到控制以后，無明顯酸中毒癥狀時進行拔牙，由于糖尿病人抗感染能力較差，拔牙前后應給予抗生素治療。

牙根面齲

牙根面齲就是牙齒根面牙骨質齲，主要表現為牙齦萎縮，多顆牙同時齲壞，對冷熱刺激敏感、疼痛。出現這一癥狀，應在血糖得到控制的前提下，及時到口腔科就診。牙骨質一旦暴露在口腔里，它對機械和化學刺激比牙釉質更易受到損傷，發生根面齲坑。根面齲早期可能只是多個褪色小點，呈黃白色，多數人可以沒有癥狀。如齲病繼續發展，可以變為黃色或深褐色，逐漸形成齲洞，可產生明顯的疼痛。老年人缺牙后常鑲有活動假牙，特別是不銹鋼絲的卡環假牙，如果清潔不徹底，食物碎屑堆積，極易形成菌斑，此處牙骨質較薄，長時間菌斑下的細菌作用，可形成牙頸部根面齲。根面齲早期只要把齲洞清潔后，補一下就行了；到晚期則需要牙髓治療后才能再補，會拉長治療期。如果治療不及時，很可能引起牙髓炎及牙周炎，使治療的難度更大。

口腔黏膜白色念珠菌感染

這一疾病又叫鵝口瘡。糖尿病患者、老年人、嬰兒或身體虛弱者容易感染。臨床表現為口腔內頰、舌、上腭等部位出現乳白色或灰白色的微高起斑膜，周圍無炎癥反應，形似奶塊無痛，擦去斑膜后，可見下方不出血的紅色創面，斑膜面積大小不等。或為好發于頰舌、軟腭及口唇部的偽膜，其周圍有較窄的紅暈，界限清楚，除去偽膜，下面為紅色的糜爛面，有疼痛及口炎癥狀。若治療不及時可不斷擴大蔓延到咽部、扁桃體、牙齦等部位，更為嚴重者病變可蔓延至食道、支氣管，引起念珠菌性食道炎或肺念珠菌病，出現呼吸、吞咽困難，少數可并發慢性粘膜皮膚念珠菌病可影響終身免疫功能。甚至可繼發其他細菌感染，造成敗血癥。出現這一病癥，應及時用制霉菌素液含漱或涂抹。

頜面癤癰

糖尿病患者代謝障礙，免疫功能降低，容易誘發頜面皮膚毛囊與皮脂腺感染，出現頜面部癤癰，尤其是發生在鼻周圍、上下唇這一“危險三角區”的癤癰，最易引起全身并發癥。嚴重者可導致海綿竇血栓甚至引發顱內感染、敗血癥、膿毒癥等。

因此，這一區域出現癤癰，不論是不是糖尿病患者，都一定牢記不能隨意搔抓或擠壓、熱敷或不恰當的切開。要積極進行抗感染治療，與此同時，糖尿病患者還要積極做好血糖的控制。