觀察腹腔鏡微創治療肝膽結石的臨床效果

余翔宇

[摘要]目的：分析腹腔鏡微創治療肝膽結石的臨床效果。方法：將2017年1月至2018年10月在本院接受治療的76例肝膽結石患者視為調查對象，以任意編號的形式納入腔鏡組與常規組（n=38）。常規組予以傳統開腹手術治療，腔鏡組實施腹腔鏡微創治療，比較兩組患者的手術時間、術后肛門排氣時間、住院時間及患者的不良反應發生率。結果：與常規組患者相比，腔鏡組患者手術時間、術后肛門排氣時間及住院時間均相對較短，組間差值對比具備統計學意義（p<0.05）。腔鏡組患者不良反應發生率為5.26%，常規組患者為21.05%，差值比較存在統計學意義（p<0.05）。結論：腹腔鏡微創治療肝膽結石，患者手術時間及術后住院時間較短，術后不良反應發生率較低，適合于臨床推廣。

[關鍵詞]腹腔鏡;微創;肝膽結石

[中圖分類號]R657.4 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）15-0025-02

肝膽結石為臨床治療中常見的癥狀，主要指的是患者肝膽系統中產生結石。患者疾病發生率較高，病情比較復雜，且病變范圍較廣，臨床治療的效果會受到影響。傳統開腹手術治療方式下，患者所受到的創傷較大，術后恢復速度受到影響。隨著現代腹腔鏡技術的快速發展，腹腔鏡微創治療方式逐漸在肝膽結石患者治療中得到應用，為了深入調查其臨床治療效果，本次將在本院接受治療的76例肝膽結石患者視為調查對象，結合數據調查的結果展開討論，現總結內容如下。

1資料與方法

1.1一般資料：將2017年1月至2018年10月在本院接受治療的76例肝膽結石患者視為調查對象，以任意編號的形式納入腔鏡組與常規組（n=38）。所有患者均經過CT、MRI診斷確診為肝膽結石。腔鏡組患者中男女占比為20：18，年齡取值在31-67歲范圍內，均值為（47.51±4.41）歲。常規組患者中男女占比為21：17，年齡取值在32-67歲范圍內，均值為（47.28±4.76）歲。患者或其家屬均簽署知情同意書，且排除合并存在腔鏡手術禁忌癥、嚴重心腎功能障礙的患者，組間數據比較無統計學意義（p>0.05）。

1.2方法：常規組予以傳統開腹手術治療，腔鏡組實施腹腔鏡微創治療，術前超聲、CT檢查，明確患者結石的位置與數量，禁食，補充體液，抗感染治療，留置導尿管。手術中常規消毒鋪巾，氣管插管全麻，建立人工氣腹，氣腹壓保持在12mmHg之間，常規三孔法實施操作。

患者劍突下、右肋緣以及鎖骨中線確定穿孔位置，進入腹腔后對膽囊三角予以解剖，將膽囊動脈、膽囊管予以分離。膽囊動脈近端位置可吸收夾，遠端放置鈦夾，動脈離斷。接近患者膽管端的膽囊管位置放置可吸收夾，十二指腸韌帶予以解剖，膽囊管肝總管和膽總管前臂無血管的交匯處實施縱向切口1cm。劍突下降纖維膽道鏡放置其中，結石取出。

生理鹽水實施膽道膽道反復沖洗，放置T管且實施膽總管縫合，放置引流管。術后營養支持，抗生素治療。患者清醒后拔除導尿管，術后2-3d后腹腔引流管拔除，8d后將T形管關閉。術后3周為患者再一次實施T管造影檢查，明確患者體內的結石殘留情況。如果患者發現體內出現結石殘留，則需要術后患者8周經T管瘺管，取出體內殘留的結石。

1.3評價標準：比較兩組患者的手術時間、術后肛門排氣時間、住院時間及患者的不良反應發生率。

1.4統計學處理：采用spss20.0統計學軟件，計數資料比較采用兩獨立樣本x檢驗，計量資料比較采用兩獨立樣本t檢驗，檢驗水準=0.05。

2結果

2.1手術指標對比：與常規組患者相比，腔鏡組患者手術時間、術后肛門排氣時間及住院時間均相對較短，組間差值對比具備統計學意義（p<0.05）。詳見表1

2.2不良反應發生率對比：腔鏡組患者不良反應發生率為5.26%，常規組患者不良反應發生率為21.05%，差值比較存在統計學意義（p<0.05）。詳見表2

3討論

肝膽結石為臨床治療中常見的癥狀，患者多具有發熱、黃疸以及胸背部腫脹等癥狀，對患者的生活質量與健康會產生較大影響。肝膽結石的發生，主要是因為膽道感染、膽汁排除障礙以及膽固醇代謝異常所造成。

臨床治療肝膽結石以手術為主，但是傳統的開腹手術治療方式下，患者術中切口較大，且術后出血量較大。患者手術治療中所接受的創傷較大，身體機能受到影響。術后患者并發癥發生率較高，恢復速度較慢，也會影響患者的臨床預后效果。

腹腔鏡手術具有微創的特征，手術中切口較小，患者手術時間較短，術后不良反應發生率較低，且能夠促進患者術后的早期恢復。相較于常規的開腹手術治療方法，腹腔鏡微創手術治療肝膽結石的效果更加理想。手術治療期間需要密切觀察患者臨床表現，持續豐富自身的操作經驗，更好的達到手術治療效果。

李一杰在研究報道中，以確診肝膽結石的60例患者為調查對象，納入觀察組與對照組各30例。對照組實施開腹切除膽囊聯合膽總管切開取石手術治療，觀察組實施腹腔鏡微創治療。觀察組患者的平均出血量、肛門排氣時間及手術切口感染率均較對照組低，對患者的創傷相對較小，能夠減少患者術中出血量、術后肛門排氣時間。

本次數據調查結果顯示，腔鏡組患者手術時間、術后肛門排氣時間及住院時間均相對較短，腹腔鏡微創技術操作下，能夠縮短患者的手術時間，使患者術后快速恢復。腹腔鏡微創技術操作方式下，能夠降低患者不良反應發生率，更好的達到手術治療效果。

綜合所述，腹腔鏡微創治療肝膽結石，患者手術時間及術后住院時間較短，術后不良反應發生率較低，適合于臨床推廣。